Біль в серці буває пов'язана з ураженням внутрішніх органів, кістково-хрящових структур грудної клітини, міофасціальним синдромом, захворюваннями хребта та периферичної нервової системи або психогенними захворюваннями. Торакалгія може бути проявом стенокардії, інфаркту міокарда, пролапсу мітрального клапана, аневризми аорти, тромбоемболії легеневої артерії, плевриту, пневмонії, злоякісного новоутворення легкого, захворювань органів шлунково-кишкового тракту (виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту або раку підшлункової залози, холециститу) , діафрагмального абсцесу.
Між виразністю болю в серці і серйозністю її причини відзначена лише слабка залежність.
Коронарогенні ураження серця.
- Ішемія міокарда (angina pectoris). Почуття тиску за грудиною з типовою іррадіацією в ліву руку; зазвичай при фізичній напрузі, часто після їжі або в зв'язку з емоційним стресом. Діагностично значущий ефект від нітрогліцерину і відпочинку.
- Гострий інфаркт міокарда. Відчуття близькі до описаних при ішемії міокарда, але інтенсивніше і триваліша (приблизно 30 хв), відпочинок або нітрогліцерин не позбавляють від них. Часто виникають III і IV серцеві тони.
Некоронарогенні ураження серця.
Міокардит.
Біль в серці зустрічається у 75-90% хворих міокардитом. Як правило, це давить, ниючий або колючий біль, частіше за все в області серця. Зв'язок з фізичним навантаженням не простежується, іноді відзначається посилення болю в наступні після навантаження дні. Нітрати біль не знімають. Чіткого зв'язку між змінами ЕКГ і больовим синдромом немає.
Перикардит.
Біль в серці при перикардиті є одним з провідних ознак захворювання, проте больовий синдром має певні особливості. Найчастіше біль при перикардиті виникає тільки на початку захворювання, коли відбувається тертя листків перикарда. При появі значної кількості рідини в порожнині перикарда або зрощенні порожнини біль зникає, в зв'язку з чим больовий синдром нетривалий.
При гострому сухому перикардиті біль найчастіше локалізується в області верхівкового поштовху, проте може поширюватися і на всю прекардіальну область. Рідше біль відзначається в епігастрії або в підребер'ї. Іррадіація болю в ліву руку, плече, лопатку мало характерна для перикардиту. У той же час нередка іррадіація в праву половину грудної клітки і праве плече. За характером біль може бути тупий, ниючий або ж, навпаки, гострої, ріжучої. Характерною особливістю болю при перикардиті є залежність від дихання і положення тіла. Дихання часто поверхневе через посилення болю при глибокому диханні. Іноді пацієнти змушені приймати вимушене положення (сидять, нахилившись вперед).
Кардіоміопатія.
Больовий синдром зустрічається у всіх хворих кардіоміопатією, проте він найбільш характерний при гіпертрофічній кардіоміопатії.
Характер болю при кардіоміопатії зазнає з перебігом захворювання певні зміни. Найчастіше спочатку виникає атипова біль (не пов'язана з фізичним навантаженням, тривала, що не знімається прийомом нітрогліцерину). Характер і локалізація цього болю можуть досить широко варіювати. Типових нападів стенокардії, як правило, не спостерігається. Найчастіше мають місце епізодичні больові напади, що провокуються навантаженням (частіше - ходьбою), в той же час основним фоном або найбільш типовим є спонтанна біль, в тій чи іншій мірі знімається нітрогліцерином, але не так чітко, як при типовою стенокардії.
Набуті вади серця.
Виражена гіпертрофія міокарда сприяє розвитку відносної недостатності коронарного кровообігу і розладів обмінних процесів в міокарді. У зв'язку з тим, що набуті вади серця є найбільш частою причиною гіпертрофії міокарда, біль у прекардіальной області характерна для цієї патології.
Найбільш часто біль в області серця відзначається при аортальних вадах.
Пролапс мітрального клапана.
Біль в серці при цій патології тривала, ниючий, що давить або щемлива, не знімається нітрогліцерином.
Міокардіодистрофія.
Клінічні прояви міокардіодистрофії мало характерні і в той же час досить різноманітні. Біль в прекардиальной області спостерігається часто і носить різноманітний характер.
Артеріальні гіпертонії.
Гіпертонічна хвороба і симптоматичні артеріальні гіпертонії досить часто супроводжуються різноманітним болем у прекардіальной області. Виділяють кілька варіантів болю. Перш за все, це біль при підвищенні артеріального тиску, обумовлена надмірним напруженням стінок аорти і стимуляцією механорецепторів міокарда лівого шлуночка. Зазвичай це тривалий ниючий біль або відчуття тяжкості в області серця.
Нейроциркуляторна дистонія (НЦД).
Біль в серці - досить частий симптом НЦД. Виділяють 4 типи больових відчуттів:
1. Проста кардіалгія - ниючий або щем в верхівкової або прекардиальной області, слабка або помірна, тривалістю від декількох хвилин до декількох годин, виявляється у 95% хворих. Ангіоневротична кардиалгия (у 25% хворих) - приступообразная, щодо короткочасна, але часто повторюється протягом доби, що стискає або давить біль різної локалізації, що проходить переважно самостійно, але нерідко облегчающаяся краплями Вотчала, валідолом, нітрогліцерином. Може супроводжуватися занепокоєнням, відчуттям нестачі повітря, прискореним пульсом. Чи не супроводжується ішемічними змінами ЕКГ. В її основі, ймовірно, розлад тонусу коронарних артерій і гіпервентиляція.
2. Приступообразная затяжна кардіалгія (кардіалгія вегетативного кризу) - інтенсивна давить або ниючий біль в серце, не облегчающаяся прийомом валідолу і нітрогліцерину, супроводжується страхом, тремтінням, серцебиттям, задишкою, підвищенням артеріального тиску. Купірується зазвичай седативними засобами в поєднанні з ßблокаторами. Буває у 32% хворих з тяжким перебігом НЦД. У патогенезі має значення гиперкатехоламинемия, викликана психогенними кризами або дисфункцією гіпоталамуса.
3. сімпаталгіческіе кардиалгия - печіння або пекучий біль в прекардиальной або парастернальной області, супроводжується майже завжди гіпералгезією при пальпації міжреберних проміжків. Біль не знімається прийомом нітрогліцерину, валідолу і валокордину. Кращі результати дають гірчичники на область серця, зрошення хлоретілом, акупунктура. Буває у 19% хворих. Причиною, ймовірно, є роздратування серцевих симпатичних сплетінь.
4. псевдостенокардія напруги (помилкова стенокардія) - давить, ниючий, стискаючий біль в серці або за грудиною, що виникає або посилюється при ходьбі, фізичному навантаженні. Виявляється у 20% хворих. Ймовірно, причина її - неадекватна на фізичний стрес гіпервентиляція з властивим їй розладом метаболізму міокарда.