Відносини між хірургами та анестезіологами носять курйозно садомазохістський характер.
Роланд і Олівер, Лорел і Харді, Трістан та Ізольда, Лілі і Томпсон препаровані, проаналізовані і оспівані. Настільки ж привабливі взаємини між хірургом і анестезіологом звеличуються менше, а іноді і менше похвальні.
Аспекти любові і ненависті в рамках цих взаємин визначаються двома, що склалися історично, істинами: без хірургів анестезіологи залишилися б без роботи (звідси диверсифікація на інтенсивну терапію, фахівців з лікування болю, парентерального харчування і т.п.), а без анестезіологів - оскільки весь досягнутий в хірургії прогрес став можливий завдяки анестезіології - більшість пацієнтів, швидше за все, залишилися б при своїх жовчних міхурах, крайньої плоті і жахливих носах.
З прогресом хірургії і набуттям нею жахливого характеру функція анестезіологів прогресувала від забезпечення в інтересах хірурга задовільного стану пацієнта, що дозволяє провести хірургічне втручання, до порятунку пацієнта від хірурга. Згідно з визначенням одного професійного циніка, #xAB; одного разу вони зможуть пересаджувати мізки, але це відбудеться не раніше, ніж я вирішу проблему, як після цього розбудити пацієнта # xBB ;.
Вперше я зіткнувся з цими унікальними взаємовідносинами, коли змінив роль резидента-хірурга на роль резидента-анестезіолога. У мій перший день я опанував ази, почувши їх від людини, якій, не дивлячись на те що він не був відомий в наукових колах, антиподи дали високу оцінку анестезіологічного філософа. Уже в перші п'ять хвилин він повідомив мені три фундаментальних принципи анестезіології:
* #xAB; Завжди перевіряй підключення наркозного апарату до кисню # xBB ;.
* #xAB; Завжди перевіряй, того чи пацієнта збираються оперувати # xBB ;.
* #xAB; Випробовуй ненависть до всіх хірургам і найбільше до повільним ублюдками # xBB ;.
Я був кілька вражений, але незабаром на власному досвіді переконався, що ці правила, як і багато інших речей, про які він говорив мені, були обов'язкові для виживання в професії. На мій другий день він ввів мене в коло наближених, які знають три закони хірургії Кука:
* Хірургічна операція породжує хірургічну операцію.
* Якщо ти виправиш світло операційної лампи, то хірургом це буде розцінено, як сигнал негайно заступити його своєю головою.
* Немає більш темною субстанції, ніж та, якою заповнена голова хірурга.
Через три тижні я вважав себе настільки познавшим анестезіологію, що запитав хірурга про те, які відмінності між тритижневим резидентом анестезіологом і консультантом-анестезіологом з двадцятирічним досвідом.
#xAB; Дуже малі, - жорстко інформував він мене. - Єдине значуще відмінність полягає в тому, що, коли щось йде не так і наркоз дає молодий анестезіолог, то я про це знаю, а коли консультант, то я дізнаюся про це в кафетерії, коли все вже закінчиться # xBB ;.
Я повідомив цю хвилюючу інформацію анестезіологічного філософу і отримав наступний важливий урок:
* #xAB; Ніколи і ні про що не говори хірурга. Він нічого не може зробити, а буде тільки метушитися # xBB ;.
* Було тільки чотири речі, про які він сам каже хірурга в критичний момент.
* #xAB; ласка, прибери ретрактор подалі від серця # xBB ;.
* #xAB; Чи не міг би ти зупинити парочку кровотеч і цим виграти для мене час, щоб я міг впоратися з ситуацією # xBB ;.
* #xAB; Чи не міг би ти провести масаж серця # xBB ;.
* #xAB; Тепер можеш припинити - пацієнт мертвий # xBB ;.
Тепер я знав про складнощі взаємин хірург-анестезіолог. Я чув про знамениту методикою наркозу по Джонсу, коли анестезіолог стає у ножного кінця операційного столу і розповідає хірурга, як оперувати, в той час як асистент хірурга утримує пацієнта на столі. Я дізнався, що поняття придатності до наркозу було безглуздим терміном; будь-кому, хто міг лягти, можна було дати наркоз, однак придатність до хірургічної операції абсолютно інша річ.
Я навчився розуміти всі тонкощі складного світу хірургів і розпізнавати, коли операція пройшла не дуже добре.
* Всі хірурги йдуть єдиним планом.
* Зробити дірку побільше.
* Багаторазово поправити світло.
* Попросити додати релаксантів.
* Проклясти операційну сестру, резидента, ординатора, міністерство охорони здоров'я, уряд, анестезіолога і Бога.
* Довільно видалити орган і зашити рану.
За наступні кілька років я навчився іншим двом важливим речам, які повинен знати кожен анестезіолог.
У хірургічних підручниках завжди перераховується непомірну кількість причин кровотечі під час операції. Вони включають переливання несумісної крові, масивну трансфузію, неправильне положення хворого, галотан, ефір, занадто поверхневу або занадто глибоку анестезію у пацієнта, гіпоксію, гиперкапнию, напруга і т.д. Вони ніколи не згадують скальпель, розірвані судини або видирання разом з тампоном згустків крові.
На ділі, коли хірург кидає питання: #xAB; Ти можеш щось зробити з кровотечею? #xBB; - найкраща відповідь: #xAB; Звичайно, але хто буде думати про пацієнта, поки я буду митися? #xBB;
Також існує список великого хірургічного брехні, з яким зіткнеться кожен анестезіолог.
* #xAB; Можеш вантажити його. Я спущуся через п'ять хвилин # xBB ;.
* #xAB; Він старий, але операцію витримає # xBB ;.
* #xAB; Все пройдет, як по маслу # xBB ;.
* #xAB; Я не робив пробу на перехресну сумісність, кров нам не знадобиться # xBB ;.
* #xAB; Чи не засовував трубку, я все зроблю швидко # xBB ;.
* #xAB; Я тільки вскрию, гляну і тут же зашию її # xBB ;.
* #xAB; Вона помре, якщо я нічого не зроблю # xBB ;.
* #xAB; Я закінчу за десять хвилин # xBB ;.
Хірурги беруть до уваги зворотний анестезиологическую брехня, оскільки враховують закон про те, що показання до операції універсально пропорційні часу дня.
І нехай хірурги побоюються, коли чують:
* #xAB; Пацієнт максимально релаксувати, а якщо я введу йому ще - він тиждень дихати НЕ буде # xBB ;.
* #xAB; Це не ціаноз, це чортовий світло так падає # xBB ;.
* #xAB; Не йди, я обробити за дві хвилини # xBB ;.
Підсвідоме використання брехні має враховуватися обома суб'єктами взаємин, якщо вони діють в найкращих інтересах хворого, і найбільшою перевагою тривалості післядипломної освіти, ймовірно, є те, що воно дає опери хірургам і анестезіології час визнати ідіосинкразію по відношенню один до одного.
Як сказав ще один цинік: #xAB; Анестезіологія - це напівсонний спостереження за напівнепритомному, як його полуубівает полудурок # xBB ;. Буквально на днях, коли в сусідній операційній мій колега гірко скаржився: #xAB; Що я можу вдіяти зі своєю тещею? #xBB ;, - хірург стрепенувся і, піднявши голову від грудної клітини, видав: #xAB; Чому б тобі не дати їй одне з твоїх зілля? #xBB;. **
* Малькольм Фішер не тільки австралійський анестезіолог-реаніматолог і професор, а й відомий в Австралії колумніст, провідний під псевдонімом #xAB; Retractor # xBB; свою колонку в журналі Australian Doctor.
