Метод променевої терапії
Променеву терапію застосовують при лікуванні опухо-лей будь-якої локалізації. При пухлинах очі использу-ють контактна опромінення. зване брахітерапією, а також зовнішнє і внутритканевое опромінення, називаються ваемие дистанційній рентгенотерапією і опромінення вузьким електронним або протонним пучком відпо-відно. Найбільш поширені в офтальмології зовнішнє опромінення і брахітерапії.
Брахітерапія внутрішньоочних пухлин
Довгий час використання зовнішнього опромінення внутрішньоочних пухлин було обмежено через опа-сення променевого ураження тканини ока. Локальне руйнування меланоми хориоидеи за допомогою контакт-ного опромінення вперше було застосовано в 1930 р ВПО-слідстві було запропоновано використовувати пластини радіоактивного кобальту, вигнуті відповідно до зовнішньої кривизною очі. Деякі досліджень-ки використовували для руйнування внутрішньоочних меланом радіоактивний йод. Така методика не була бездоганною, так як після опромінення виникали серйозні ускладнення, що спонукало медиків на ство-ня нових потужних, але більш сприятливих стронцієвих і рутенієвого очних аплікаторів.
Особливості поглинання живими тканинами бета-випромінювання дозволяють створити всередині Патологіч-скі зміненої тканини згубну для неї дозу опромінення, яка практично не впливає на тканини здорові. За допомогою очних аплікаторів (офтальмоапплікаторов) можливо створити поля, забезпе-чувати достатній ефект опромінення пухлин сітківки і хориоидеи, розташованих на будь-якому участ-ке очного дна. Крім того, опромінення можливо і в непрозорій середовищі, і навіть при будь-якому розмірі відшарувалася частини сітківки.
Так, за допомогою стронцієвих аплікаторів можна опромінити новоутворення товщиною до 4 мм, а за допомогою рутенієвого - до 6 мм. Тип аплікатора залежить від максимальних розмірів пухлини. Так, існують великі аплікатори до 22 мм, що мають робочу поверхню до 19 мм.
При лікуванні внутрішньоочних пухлин брахітерапії можна використовувати і як самостійний метод, і в комбінації з фотодинамічної терапи-їй і лазеркоагуляцією. Тому дуже важливо при променевої терапії використовувати індивідуальний під-хід до кожного пацієнта з внутрішньоочної пухлиною. Потрібно не тільки знати товщину і діаметр ново-освіти, а й точкову локалізацію пухлини, розміри очі, враховувати стан склери, лежачи-щей безпосередньо над пухлиною, мати в наявності аплікатор потрібного розміру, а також забезпечити візуальне спостереження за його станом під час впливу.
Світова офтальмологія накопичила багатий опитіспользованія брахітерапії при меланома, що зро-Лало дану процедуру альтернативою енуклеації. Однак використання аплікаторів сильно ограниче-но товщиною пухлини, і для того, щоб підвищити еф-ність лікування, офтальмологи стали підвищувати дози опромінення, застосовуючи більш потужні джерела. Але це призвело до збільшення числа випадків променевих ускладнень.
Проте, в останні роки можливості бра-хітерапіі розширилися ЕА рахунок інтракорпорального опромінення новоутворень радіонуклідами. Так, прийом активованого таблеток при меланомі хо-ріоідеі призводить до поширення радіонукліда з кровотоком. При цьому відбувається його виборче накопичення в тканинах пухлини. Крім того, медики сподіваються, що тривалий прийом таких таблеток допоможе їм боротися з можливими метастазами меланоми.
Все більшого значення набуває брахітерапії і при ретинобластоме: в складі комбінованої терапії вона дозволяє зберегти уражений орган зору.
Запорукою успішного лікування внутрішньоочних опу-Холей методом брахітерапії є правильний вибір дози опромінення. При її розрахунку слід точно визначити тип аплікатора, і тільки після цього планувати лікувальні заходи. Так, сумарна доза опромінення для меланоми хориоидеи зазвичай становить 200-270 Гр за умови використання стронцієвого аплікатора і 120-160 Гр при викорис-танні рутенієвого аплікатора.
При лікуванні ретинобластоми з урахуванням площа-ді ураження тканин, товщини пухлини і віку хворого вогнищева доза в центрі пухлини повинна коливатися від 40 до 80 Гр. Потрібно пам'ятати, що бра-хітерапія ретинобластоми дає хороші результати тільки в комплексі з хіміотерапією, що проводиться по декількох протоколах.
Багаторічні спостереження за пацієнтами, яким була проведена брахітерапії за індивідуальним планом, свідчать про максимальному терапії-ному ефекті при мінімальних ускладненнях. Однак оцінювати результати лікування завдання не з легких, так як єдиного критерію подібної оціню-ки просто не існує. Щоб вирішити подібне питання, необхідні багаторічні клінічні досл-вання і спостереження. Зазвичай їх тривалість складає в середньому 7-8 років.
Ефективність брахітерапії можливо оцінити тільки через 6-8 місяців після лікування. Саме в цей час з'являються явні ознаки зменшення пухлини, а навколо неї формується хоріоретинальні рубець.
Проте, час оцінки ефективності лікування сильно залежать від початкової товщини пухлини, її діаметра і розміру. Дрібні пухлини діаметром 10 мм і товщиною до 1,5 мм регресують через 6 місяців після приведення брахітерапії. Регрес великих пухлин вимагає більшого часу - від 12 до 18 місяців. Результати вважаються позитивними-ними, якщо пухлина зменшилася приблизно на 50% від початкового об'єму, і протягом 9-12 місяців з дня лікування спостерігається стабільна клінічна картина.