Бронхіальна астма (в перекладі з грецької мови - «задуха») - захворювання, що характеризується підвищеною активністю бронхів, внаслідок чого виникають повторювані напади задухи або тривалого кашлю.
При бронхіальній астмі спостерігається тріада клінічних симптомів - задуха, кашель і задишка. Бронхіальна астма - захворювання, відоме з давніх часів. В даний час є дуже поширеним.
Від 4 до 10 населення планети страждають різним ступенем тяжкості бронхіальної астми. Частіше хворіють особи молодого віку: у половини хворих астма розвивається в дитинстві, у третини - у віці до 40 років.
Види бронхіальної астми:
• екзогенна, що розвивається під впливом зовнішніх факторів (включає алергічну астму);
• ендогенна, що виникає в результаті активізації факторів, що знаходяться всередині організму (включає астму фізичного зусилля, «аспіринову», психогенную, інфекційну, астму, пов'язану із забрудненням навколишнього середовища, а також багато випадків професійної бронхіальної астми).
Основні відмінності видів бронхіальної астми.
Порівняльна характеристика екзогенної і ендогенної бронхіальної астми.
Екзогенна бронхіальна астма
Ендогенна бронхіальна астма
Відомості про алергену
Зовнішні алергени відомі
Зовнішні алергени невідомі
Результат шкірних проб з алергенами
Позитивний (негайна реакція)
У дитинстві або юності
У більш пізньому віці
Характерні часті «світлі» проміжки
Супутні алергічні захворювання
Є інші прояви алергії (екзема)
Чи не властиві інші алергічні прояви
Є алергічні захворювання у родичів
Зв'язок не виявлено
Сприятливий, можливе припинення нападів ядухи
Екзогенна та ендогенна різновиди бронхіальної астми мають відмінності в лікуванні.
В даний час найбільш повно вивчені механізми розвитку екзогенної (алергічної) бронхіальної астми.
Чинники, що викликають екзогенну бронхіальну астму:
• квітковий пилок;
• домашній пил;
• спори грибів;
• харчові продукти;
• лікарські засоби;
• спадковість.
При алергічному варіанті бронхіальної астми (він зустрічається у третини хворих) велике значення має спадковість.
Виникнення ендогенної бронхіальної астми вивчено недостатньо, так як в причинах її розвитку можуть грати роль безліч чинників.
МАЙЖЕ 70% дітей з бронхіальною астмою чутливі до домашнього пилу. Це складна суміш, що складається з частинок елементів бавовни, вовни тварин, спор цвілі та ін.
Основним компонентом домашнього пилу є кліщі, невидимі для неозброєного ока. Вони харчуються лусочками, які в процесі відмирання обсипаються з поверхні людської шкіри і скупчуються в килимах, м'яких меблів, постільних речей, іграшках.
Чинники, що викликають ендогенну бронхіальну астму, різні.
1. При астмі фізичного зусилля можливо охолодження бронхів в результаті підвищеної вентиляції та вдихання холодного повітря, при цьому відбувається порушення специфічних температурних рецепторів в дихальних шляхах, що реагують на зниження температури.
2. Загострення бронхіальної астми може бути спровокований інфекцією верхніх дихальних шляхів, основну роль при цьому відіграють віруси (грипу), що вражають епітеліальні клітини слизової оболонки дихальних шляхів, що підвищують їх проникність для чужорідних агентів (алергенів, токсинів) і призводять до посилення бронхіальної активності.
3. «Аспіринова» астма спостерігається у хворих з поліпозом (поліпи) носової порожнини і непереносимістю аспірину (ацетилсаліцилової кислоти), індометацину або жовтих харчових барвників.
4. Професійна бронхіальна астма виникає при контакті з різними речовинами - солями металів (нікелем, хромом), деревної і рослинної пилом, промисловими хімічними речовинами, лікарськими засобами, тваринами білками (продуктами бджільництва, послідом птахів).
5. Бронхіальна астма, яка виникає внаслідок забруднення навколишнього середовища, набула широкого поширення в останні роки.
Для бронхіальної астми має значення сезонність, так як багато хворих реагують на значне підвищення або зниження температури повітря астматичними нападами.
При попаданні в бронхи алергену або інфекційного збудника у відповідь починає спрацьовувати імунний механізм. Відповідна реакція - це виділення спеціального біологічно активної речовини, під дією якого відбувається активізація деяких клітин слизової оболонки бронхіального дерева. При цьому відбуваються структурні і функціональні зміни в бронхах: слизова оболонка стає набряклою, розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів і ін.
Перебіг бронхіальної астми характеризується періодами загострення і ремісії.
Ступінь тяжкості бронхіальної астми оцінюється за наявністю наступних факторів:
• потреби в застосуванні спеціального лікарського засобу швидкої дії протягом дня;
• порушення сну і фізичної активності;
• кількості нічних нападів ядухи протягом тижня;
• кількості денних нападів ядухи в день і протягом тижня;
• змін показників функцій зовнішнього дихання.
Розрізняються чотири ступені тяжкості бронхіальної астми:
1) бронхіальна астма епізодичного перебігу:
• мають місце короткочасні загострення, кілька годин або кілька днів;
• нічні напади задухи не більш 2 разів на місяць;
• денні напади задухи 1 раз в тиждень чи два;
• між загостреннями функція зовнішнього дихання нормальна;
2) бронхіальна астма легкого постійного течії:
• при загостреннях відбувається порушення сну і активності;
• нічні напади задухи більше 2 разів на місяць;
• денні напади задухи кілька разів на тиждень, але не частіше 1 разу на день;
3) бронхіальна астма середньої тяжкості постійного течії:
• при загостренні відбувається порушення сну, працездатності і фізичної активності;
• необхідність в щоденному прийомі спеціальних засобів короткої дії;
• нічні напади задухи кілька разів на тиждень;
• денні напади задухи щоденні;
4) бронхіальна астма важкого постійного течії:
• нічні напади частішають;
• денні напади задухи стають постійними;
• загострення частішають;
• фізична активність і працездатність обмежені.
Основні ознаки бронхіальної астми:
Напади задухи у більшості хворих починаються з непродуктивного (відсутність мокротиння) кашлю, зазвичай вони виникають при контакті з алергеном, вночі, після фізичного навантаження, на холоді, при вдиханні речовин з різким запахом.
2. Передвісниками нападу бувають рясний водянистий секрет з носа, чхання.
3. Напади можуть тривати до декількох годин і припинятися самостійно або під впливом лікування.
4. Закінченню нападу передує відходження мокроти вигляді слизових пробок.
5. Під час нападу ядухи утруднений видих, свистячі хрипи можуть бути чутні на відстані під час обох фаз дихального циклу.
Хворий займає вимушене положення - зазвичай сидить, спираючись руками на коліна, фіксуючи таким чином плечовий пояс.
Почастішання нападів бронхіальної астми спостерігається під час поганої погоди і пов'язане з переміщенням фронтів повітря, циклонами, низькою облачност'ю. Крім того доведено, що глинистий грунт і місця з високим стоянням грунтових вод сприяє почастішання випадків бронхіальної астми.
діагностика
В обов'язковому порядку проводиться детальне дослідження легенів і на предмет наявності алергії. Основне завдання обстеження - виявити причину, яка викликає бронхіальну астму, встановити механізм розвитку хвороби, визначити супутнє захворювання.
Важливо пам'ятати, що часті напади задухи або вчасно не купейний тривалий напад задухи можуть перейти в астматичний статус. До нього також може привести безконтрольне (до десятків разів) використання інгаляторів.
Астматичний статус характеризується наростанням бронхіальної симптоматики, поверхневим диханням і відсутністю ефекту від лікування. Прогресування дихальної недостатності може привести до смертельного результату від коми через нестачу кисню при паралічі дихального центру.
бронхіальна астма.Леченіе
Лікування повинно бути комплексним, що включає як медикаментозну терапію, так і фізіотерапію, психотерапію, санаторно-курортне лікування, лікувальну фізкультуру. Медикаментозна терапія передбачає призначення базисних препаратів, спрямованих на придушення запалення бронхів, а також препаратів, що поліпшують бронхіальну провідність.
До базисним препаратів належать інгалятори, що містять β-адреноміметики і глюкокортикоїди (дексаметазон). Гормони в таблетках призначаються тільки тоді, коли аерозолі не дають поліпшення навіть в максимальних дозах. При необхідності підтримувати в організмі постійну концентрацію препарату при важкому загостренні бронхіальної астми, важкої задишки призначають пролонгований теофілін.
Крім аерозолів, як бронходилататоров призначають таблетки еуфіліну. Для зняття запалення і зменшення бронхіальної обструкції застосовується препарат фенспірид.
Так само довідка по деяких препаратах:
ФЛУТИКАЗОНУ, фенотерола, сальбутамола, Беклометазон
довідник ліків