Патогенез (що відбувається?) Під час Бронхіальною Астми у дитини:
Бронхіальна астма у дитини переважно атонического генезу. Серед факторів, що підтверджено роль спадкової навантаженість: у кровних родичів дітей, хворих на бронхіальну астму, алергічні захворювання реєструються від 60 до 90% [Ширяєва К. Ф. н ін. 1981 *]. У ранній сенсибілізації дитини мають значення токсикози вагітності, раннє штучне та змішане вигодовування, профілактичні щеплення, особливо вакцинація вакциною кашлюку. При неінфекційної сенсибілізації у дітей першими органами-мішенями є шкіра, травна і дихальна системи. Після харчової сенсибілізації приєднується сенсибілізація різними екзо алергенами: епідермальними, пиловими, пилковими і т. Д. Сенсибілізація до інфекційних і грибкових алергенів частіше зустрічається у дітей старшого шкільного віку. Перші прояви респіраторної алергії (передастмою) у більшості хворих розвиваються на 2-3-му році життя дитини. Типові напади з'являються пізніше, на 3-5-му році життя. Безперечно значення інфекційних захворювань респіраторного тракту, що передують і провокують розвиток бронхіальної астми.
У більшості дітей бронхіальна астма протікає по 1 (анафілактичного) типу алергічних реакцій за Gell і Coombs, який визначається генетично детермінованої надлишковою продукцією IgE (реагинов). Висловлено припущення, що виражені і тривалі напади задухи, що супроводжуються підвищенням температури тіла, рентгенологічно вираженої периваскулярной інфільтрацією, лейкоцитів зом і еозинофілією в периферичної крові, характерні для генезу бронхіальної астми, що протікає за участю III типу алергічних реакцій (преціпітіни-залежного, пов'язаного з утворенням імунних комплексів).
Симптоми бронхіальної астми у дитини:
Клініка бронхіальної астми у дитини в фазі загострення (пріступний період) має свої особливості, що залежать від патогенетичних механізмів і віку дитини. Приступ протікає у вигляді повторних пароксизмів утрудненого дихання. У дітей раннього віку частіше є «провісники» нападу. За кілька днів або годин змінюється поведінка дитини, який стає дратівливим, погіршуються апетит і сон, з'являється слизової виділення з носа, сухий нав'язливий кашель. Приступ задухи зазвичай розвивається вночі. Порушення бронхіальної прохідності визначається спазмом гладкої мускулатури бронхіол, набряком слизової оболонки і гіперсекрецією. При виході з нападу спостерігається кашель з відходженням густого мокротиння. У легких на тлі подовженого видиху вислуховуються сухі, а часто і вологі хрипи. Тривалість послепріступного періоду від 2 до 14 діб.
Фаза ремісії (період між нападами) характеризується клінічним благополуччям. Однак клініко-функціональний контроль наших хворих дозволив і в цей період виявити порушення бронхіальної прохідності при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби. Зберігаються також еозинофілія і підвищення IgE в крові.
При тяжкому перебігу атопічної бронхіальної астми в міжнападу відзначаються симптоми загальної інтоксикації, порушення бронхіальної прохідності при задовільному самопочутті хворого. У цих хворих, так само як і у підлітків з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму, найбільш часто розвивається астматичний стан. Останнє небезпечно ще й тим, що діти пристосовуються і не пред'являють скарг на утруднене дихання. В астматичному стані у хворих визначаються не різко виражена експіраторна задишка, здуття грудної клітки, ослаблене дихання, непостійні хрипи.
Тривалість його від декількох днів до декількох місяців. Небезпека полягає в тому, що в цей період функціональні зрушення в організмі (гіпоксемія, ацидоз, надпочечні- ковая недостатність і т. Д.) Створюють загрозу розвитку асфік- сического синдрому, часто загрожує життю хворого. Серед дітей, хворих на бронхіальну астму, асфиксический синдром розвивається у 6-8% хворих.
У дітей, також як і у дорослих, є різні клініко-патогенетичні варіанти перебігу бронхіальної астми. За даними дитячого відділення ВНІЇПО, крім клінічних особливостей, що залежать від переважання різних типів алергічних реакцій, і паторецепторних механізмів у 20% дітей патогенетичні механізми ускладнюються порушеннями з боку: а) центральної нервової системи - органічні ураження, що передують розвитку бронхіальної астми, психопатичні риси особистості, визначаються конфліктною ситуацією в сім'ї або виникають на фоні бронхіальної астми; органічні ураження, що виникають в період асфиксического синдрому; б) ендокринної системи - діенцефальні порушення, зміни функції яєчників у дівчаток-підлітків, недостатність надниркових залоз; в) первинна недостатність системи аденілциклази - цАМФ. Розвиток інфекційного процесу (рецидивуючого або хронічного) в респіраторному тракті несприятливо впливає на перебіг бронхіальної астми.
Діагностика бронхіальної астми у дитини:
Лабораторна діагностика бронхіальної астми у дитини включає контроль за вмістом еозинофілів в крові і секреті респіраторного тракту, рівнем загального і видоспецифического IgE, IgA, IgG, IgM. Для уточнення спектра сенсибілізації проводяться шкірно-аллергн- етичні і провокаційні проби з неінфекційними алергенами. Обов'язковий контроль за станом функції зовнішнього дихання і чутливості рецепторів бронхіального дерева до медіаторів анафілаксії, так як стан бронхіальної прохідності - інформативний показник реабілітації дитини, хворої на бронхіальну астму.
Лікування бронхіальної астми у дитини:
Лікування бронхіальної астми у дитини в приступаємо періоді симптоматичне. Для лікування хворого в астматичному статусі використовуються ті ж принципи, що і у дорослих. У послеприступном періоді широко використовуються інтал, задитен, здатні блокувати звільнення медіаторів анафілаксії із стовбурових клітин. Ці препарати особливо ефективні при атопічний формі. Специфічна гипосенсибилизация проводиться під час стійкої ремісії. Велике значення в лікуванні та реабілітації хворих мають місцеві санаторії та курорти. Доцільно створення спеціалізованих місцевих санаторіїв для дітей з респіраторними аллергозами, де етапне лікування включає продовження специфічної гіпосенсибілізації, широко використовуються кліматолікування, рефлексотерапія, лікувальна фізкультура.
Прогноз бронхіальної астми в дитячому віці сприятливий при ранньому уточнення діагнозу і правильному лікуванні. Захворювання, що виникло в дошкільному віці, зазвичай припиняється в пубертатному періоді. Більш важкий перебіг бронхіальна астма, що поєднується із затятим аллергодерматозом. Летальні результати у підлітків при важкому перебігу бронхіальної астми визначаються передозуванням препаратів сімпа- томіметіческого дії в домашніх умовах, розвитком асфіксії на фоні вторинної надниркової недостатності.
Профілактика бронхіальної астми у дитини:
Профілактика бронхіальної астми у дитини включає раннє виявлення дітей з алергічним діатезом, попередження високих антигенних навантажень (штучного вигодовування, профілактичних щеплень, необгрунтованої медикаментозної терапії і т.д.) в пізньому антенатальному і ранньому післяпологовому періодах; раннє розпізнавання і правильне лікування респіраторних аллергозов (передастмою).