Лікування бруцельозу одним антибіотиком часто виявляється неефективним, пов'язане з високою частотою рецидивів і виникненням стійких штамів збудника. Після відносно коротких (менше 8 тижнів) курсів комбінованої антибактеріальної терапії теж часто виникають рецидиви.
Необхідно стежити за сироваткової концентрацією нетилмицина. яка не повинна перевищувати 2 мкг / мл.
Стрептоміцин призначають в / м 1 раз на добу: особам молодше 45 років - 1 г, особам старше 45 років - 0,5-0,75 м Гентамицин вводять в / м або шляхом в / в інфузії, 3-5 мг / кг / добу, дозу розділяють на 3 введення з інтервалами 8год. Тетрациклін призначають по 250 мг всередину 4 рази на добу, рифампіцин - по 600-900 мг всередину 1 раз на добу.
Інший підхід полягає в комбінованій терапії доксицикліном і рифампіцином протягом 8-12 тижнів. Однак комбінація доксицикліну з нетилміцином або стрептоміцином більш ефективна, оскільки рифампіцин знижує сироваткову концентрацію доксицикліну.
Фторхінолони добре проникають в клітини і активні щодо бруцелл in vitro. Однак монотерапія цими препаратами призводить до появи стійких штамів, а тому часто не дає ефекту або супроводжується рецидивами. Клінічних даних, що дозволяють рекомендувати поєднання фторхінолонів з доксицикліном. рифампіцином або стрептоміцином. поки немає.
Застосування цефалоспоринів третього покоління, активних щодо бруцелл in vitro (наприклад, цефтриаксона), в якості монотерапії теж часто буває неефективним і пов'язане з високою частотою рецидивів. У поєднанні з іншими антибіотиками вони успішно використовуються для лікування бруцельозного менінгоенцефаліту.
Вагітних і дітей молодше 7 років лікують триметопримом / сульфаметоксазолом в поєднанні з рифампіцином протягом 8-12 тижнів. Дітям старше 7 років призначають ті ж препарати, що й дорослим: Доксициклін. 100 мг / добу всередину; аміноглікозиди; рифампіцин. 15 мг / кг / добу всередину або шляхом в / в інфузії. Триметоприм / сульфаметоксазол призначають всередину 2 рази на добу, разова доза препарату залежить від віку: дітям до 6 місяців - 20/100 мг, від 6 місяців до 6 років 40/200 мг.
Через 4-14 діб після початку антибактеріальної терапії зникає лихоманка і нормалізується загальний стан, через 2-4 тижні зникає гепатоспленомегалия. На початку антибактеріальної терапії, особливо якщо використовується тетрациклін. можливе посилення симптоматики. Це - минуща реакція, яка не потребує відміни лікування.
У країнах, що розвиваються причиною неефективності антибактеріальної терапії може бути супутній бруцельозу туберкульозний спондиліт.
Після закінчення курсу лікування кожні 3-6 місяці протягом 2 років повторюють клінічне і серологічне обстеження і посів крові.