МКБ-10 код діагнозу: C56 Злоякісне новоутворення яєчника.
Синоніми діагнозу
Аденокарцинома яєчника псевдомуцінозная.Герміногенная пухлина яічніка.Герміногенная пухлина яічніков.Злокачественная пухлина яічніка.Карцінома яєчника муцінозная.Карцінома яічніков.Метастазірующая злоякісна пухлина яічніков.Метастазірующая карцинома яічніка.Метастатіческій рак яічніка.Метастатіческій рак яічніков.Опухоль яічніков.Рак з псевдомуцинозной кісти.Рак яєчника .Рак яічніков.Распространенний метастатичний рак яічніков.Распространенний рак яічніков.Трофобластіческіе опухолі.Хоріонкарцінома.Цістаденокарці нома яєчника муцінозная.Цістокарцінома яєчника псевдомуцінозная.Епітеліальная пухлина яєчників.
Рак яєчників (C56 Злоякісне новоутворення яєчника).
Рак яєчників - це дуже поширена патологія онкологічного плану в сфері сечостатевої сістеми.Чаще він спостерігається у віці 40-50 років.
Мікроскопічна картина різноманітна - від кістозних порожнин з невеликими пухкими бляшками на внутрішній поверхні до сосочкових і солідних ділянок м'якої консистенції, білого кольору, часто распадающіхся.Опухоль може проростати поверхню кіст і проникати в черевну полость.Мікроскопіческі відзначаються різкий поліморфізм клітин і ядер, багато мітозів.
Рак яєчника розвивається найчастіше у вже наявних доброякісних пухлинах, в целіоепітеліальнойі, рідше, псевдомуціозной кістоме.Гормональние порушення, у жінок передклімактеричного віку, а також у родили, проводять до озлокачествлению епітеліальних клеток.Определенную роль відіграє також спадковий фактор.
Загальний стан хворих в ранніх стадіях раку яєчників зазвичай не ізменяется.Іногда відзначаються неспецифічні симптоми, такі як швидка стомлюваність і загальна слабость.Первимі симптомами захворювання часто є періодичні з'являються нудота, блювота, суб'єктивні відчуття тяжкості в нижніх відділах живота, порушення функції кішечніка.Опухолі, розташовані в дуглассова кишені або в області міхурово-маткової складки, навіть невеликі, можуть викликати розлади дефекації і мочеіспусканія.По міру прогресування злокачественно го процесу в яєчниках біль набуває постійний характер, локалізуються внизу живота, в попереку і в клубових областях.Жівот збільшується за рахунок накопичення асцитичної рідини в черевній полості.Чаще порушується функція кишечника і мочеіспусканіе.Появляется випіт в одній або обох плевральних полостях.Проявленія ракової інтоксикації полягають в порушеннях функцій всіх сістем.Рак характеризується зазвичай двостороннім ураженням яічніков.Опухолі мають неправильну форму, нерівномірне консистенцію (місцями щільна, місцями ластіческая) і горбисту поверхность.Часто відзначається розташування пухлини позаду матки і обмеження їх рухливості в результаті спаяніем з маткою або очеревиною дуглассова простору.
При раку яєчників спостерігається швидке зростання пухлини і поява метастазів в черевному сальнику, а також по парієтальної і вісцеральної очеревині таза і черевної полості.Опухолево змінений великий сальник прощупується у верхній половині живота у вигляді щільної лепешкообразних нерухомою опухолі.Наіболее часто відзначаються метастази в парааортальні і надключичні лімфатичні вузли, а також в пупок, печінку і по плеврі.
діагностика
Рак яєчника в початковій стадії не дає явних клінічних ознак, що відрізняють його від доброякісної опухолі.Определеніе в малому тазуопухолі нерівномірної консистенції, з горбистої або злегка нерівною поверхнею, обмеженою поверхнею, розташованої позаду або збоку від матки, змушує підозрювати злоякісне новоутворення яічніка.В початковій стадії раку яєчника в крові часто спостерігається прискорене ШОЕ і лейкоцитоз.
На противагу раку яєчників зі стертою клінічною картиною в ранньому періоді розвитку гормональноактивні пухлини вже на самому початку впливають на зовнішній вигляд жінки і стан геніталій.Появленіе маткових кровотеч, ознак «омолодження» і гіперплазії ендометрія при виявленні в малому тазу одностороннього пухлинного освіти яєчника дозволяє запідозрити гормональноактивні «оженствляющую» опухоль.Еслі же перераховані симптоми виникли у жінки в менопаузі, а виявлена пухлина має щільну до нсістенцію, більш ймовірний діагноз тека-клітинної пухлини.
Дісгермінома найчастіше зустрічається у дівчаток і молодих женщін.Гормональное вплив при цій пухлини виражена слабше, але частіше спостерігається дисфункція яєчників.
Цінним допоміжним методом діагностики раку яєчника є цитологічне дослідження асцитичної жідкості.Прі раку яєчників в асцитичної рідини виявляються елементи злоякісного новоутворення, найчастіше у вигляді сосочкових або залізистих структур і розрізнених атипових епітеліальних клеток.Прі пухлинах яєчника необхідно рентгенологічне обстеження шлунка і кишечника, щоб виключити первинне ураження їх раком.Для встановлення ступеня поширення раку і виявлення можливого випоту в плевраль их порожнинах обов'язково проводиться рентгеноскопія грудної клітини.
При підозрі на пухлину яєчника типу дісгерміноми слід поставити реакцію сечі на гонадотропіни, яка є позитивною при це опухолі.Для того, що уточнити розташування злоякісної пухлини, що не супроводжується асцитом, застосовують рентгенологічне обстеження у вигляді контрастною гістерографії на тлі пневмоперітонеума.В більшості випадків остаточний діагноз встановлюється лише при лапаротомії або після гістологічного дослідження видаленої пухлини.
Лікування раку яєчників передбачає хірургічний, комплексний і комбінований методи.Комплексное лікування, крім операції, включає в себе променеву терапію або хіміотерпію (гормонотерапію).
Хірургічне лікування при раку яєчників нерідко є єдиним методом леченія.Прі 1 і 2 стадіях онкологічного процесу можливе проведення екстирпації або надпіхвова ампутації матки з прідаткамі.Хірург повинен прагнути зберегти цілісність кістозних утворень в пухлини яєчника і не допустити потрапляння її рідкого вмісту в черевну полость.Даже якщо у великому сальнику НЕ візіалізіруются метастатичні вузли, його слід удаліть.Прі 3-4 стадії раку яєчників також можливе проведення хірургічного втручання і видалення основних масивів пухлини і резекція сальника.
Після оперативного лікування зазвичай призначається променева терапія, яке можливо методом зовнішнього або внутрішньочеревного опромінення.
У комплексі хіміотерапевтичного лікування застосовують протипухлинні препарати: циклофосфан, тофосфамід, сарколізін і інші.
При відсутності протипоказань протипухлинний препарат вводять в черевну порожнину в момент закінчення операції, а потім в післяопераційному періоді внутрибрюшинно, внутрішньовенно, внутрімишечно.Прі поширених злоякісних пухлинах яєчників доцільно застосовувати хіміотерпевтіческіе препарати перед операцією (якщо вона виявиться можливою) або як єдиний метод лікування.
Якщо злоякісні пухлини супроводжуються випотом в черевній порожнині, слід вводити препарат внутрибрюшинно після евакуації асцитичної рідини.
Гормонотерапія при злоякісних новоутвореннях зазвичай проводиться в комплексі з іншими лікувальними меропріятіямі.Преімущественно застосовують андрогенні препарати: тестостерон-пропіонат вводять внутрішньом'язово по 50 мг через день протягом 1,5-2 месяцев.Затем рекомендують метилтестостерон по 20 мг щодня з поступовим зниженням дози.