Внутрішньоочні пухлини займають по частоті друге місце серед усіх новоутворень очі. На внутріочні пухлини доводиться від 33,4 до 38% всіх новоутворень ока та його придатків
Злоякісні пухлини складають 74,3% внутрішньоочних новоутворень. Їх ділять на первинні і вторинні
Первинні внутріочні пухлини поділяють на новоутворення судинного тракту і пухлини сітківки.
Доброякісні новоутворення СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ
До доброякісних пухлин відносяться нейрофіброми, невриноми, лейоміоми, невуси, ангіоми і кісти.
Нейрофіброми і невриноми зустрічаються рідко і виглядають як світло-жовті або темніші вузлики в райдужці
Лейоміома - часто зустрічається новоутворення гладкої мускулатури райдужної оболонки або циліарного тіла. Пухлина жовтувато-рожевого або світло-коричневого кольору, пухка, без чітких меж, з великою кількістю новостворених судин, неспроможність яких може призводити до виникнення рецидивуючих гіфеми.
Доброякісні пігментні новоутворення - невуси також можуть розташовуватися в райдужці, циліарного тілі і хориоидее У райдужці їх діагностують при біомікроскопії, невуси хоріоідеї виявляються при офтальмоскопії. У разі малігнізації невуси можуть стати джерелом меланом. Невуси кореня райдужної оболонки нерідко викликають вторинну гіпертензію.
Ангіоми судинного тракту ростуть повільно, при центральній локалізації можуть призводити до зниження гостроти зору, утворення худобою. Пацієнти з ангиомами складаються під диспансерним наглядом.
У разі зростання пухлини проводять додаткові дослідження (каротидна ангіографія і радіонуклідні дослідження з радіоактивним фосфором) для диференціальної діагностики з меланобластома. Меланобластоми у дітей зустрічаються виключно рідко, зазвичай ця патологія буває у дорослих і літніх людей.
Ангіоми судинного тракту нерідко поєднуються з ангиомами в області повік і обличчя і можуть викликати вторинну глаукому, а при синдромі Штурге-Вебера є причиною вродженої глаукоми.
Можливі лазерна фотокоагуляція і оперативне видалення при локалізації в області циліарного тіла.
Кісти судинної оболонки можуть виникати внаслідок порушення ембріогенезу, часто стають ускладненням проникаючих поранень ока або внутрішньоочних операцій.
Кісти утворюються в результаті проникнення епітелію в порожнину ока по ранової каналу. Кісти райдужної оболонки - округлі утворення світло-сірого або коричневого кольору з прозорою оболонкою. Ускладнення включають в себе катаракту, підвивих кришталика, вторинну глаукому. При зростанні кісти показано оперативне втручання з повним видаленням кісти. Можлива лазеркоагуляция.
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ СУДИННОЇ ОБОЛОНКИ Злоякісні новоутворення різних відділів судинної оболонки - меланоми спостерігаються найчастіше. Діагностика меланоми райдужної оболонки не представляє труднощі, так як пухлина можна побачити при біомікроскопії або зовнішньому огляді в ВШЕ темно-коричневого проминирует освіти.
Зіниця нерідко зміщений в сторону 'пухлини або навіть прикритий нею. На відміну від меланоми райдужної оболонки, меланома війкового тіла визначається тоді, коли досягає значних розмірів і видно через зіницю або проростає в райдужку.
Меланома хориоидеи може розташовуватися в будь-якій ділянці очного дна під відшарованої сітківкою. При центральній локалізації пухлини різко знижується зір, виникають скотоми в поле зору. Діагноз ставлять на підставі даних офтальмоскопії, ехографії, флюоресцентной ангіографії. Ускладнення - вторинна глаукома, проростання пухлини в очну ямку, гематогенні метастази.
Лікування: висічення пухлини в межах здорових тканин із застосуванням мікрохірургічної техніки при локалізації пухлини в райдужці і ресничном тілі. Для лікування меланом хориоидеи використовують лазерну фотокоагуляцію, кріодеструкцію.
ПУХЛИНИ СІТКІВКИ
Ретинобластома - злоякісне утворення сітківки, вражає переважно дітей до 2-4 років, але може визначатися і відразу після народження. У хлопчиків вона зустрічається в 2 рази частіше і вважається спадковим захворюванням зі спадкуванням за аутосомно-домінантним типом. Ретинобластома становить до 4,6% усіх злоякісних пухлин.
Морфологічно ретинобластоми включають власне ретинобластоми, нейроепітеліоми і медуллоепітеліоми в залежності від ембріональних елементів сітківки, з яких розвиваються пухлини.
Клініка ретинобластоми дуже різноманітна.
Виділяють 4 стадії захворювання.
I, початкова. стадія - поява в сітківці сірувато-зеленого вогнища з нечіткими контурами і невеликий проміненціі в склоподібне тіло.
Дуже швидко осередки збільшуються, в них з'являються білуваті включення, обумовлені відкладенням вапна або холестерину в місцях некрозу пухлини. Діти ніяких скарг на зниження зору внаслідок малого віку не пред'являють, а болів ще немає. Виявити початкову стадію можна тільки за допомогою офтальмоскопії. При уважному огляді в перші місяці життя можна визначити анізокорія і сповільнену реакцію на світло.
II, розвинена, стадія проявляється жовтувато-зеленуватим або сірим рефлексом з області зіниці ( «котячий амавротический очей»). Пухлина збільшується, виявляються ділянки розпаду і обсіменіння внутрішніх оболонок. З'являється застійно-запальна ін'єкція ока.
Підвищення внутрішньоочного тиску веде до збільшення очного яблука і зміни кольору склери в результаті її розтягування. Рогівка стає набряклою, на її ендотелії можуть виявлятися скупчення пухлинних клітин, які справляють враження преципитатов.
Рання диссеминация пухлини викликає помутніння вологи передньої камери, псевдогіпопіон, поява пухлиноподібних вузликів на райдужці. Зіниця зазвичай широкий, часто неправильної форми. Деталі очного дна зазвичай не видно. При некрозі пухлини виявляються помутніння і крововиливи в склоподібному тілі.
III стадія включає в себе проростання пухлини в оболонки ока і її поширення по зоровому нерву в ретробульбарное простір з виникненням швидко наростаючого екзофтальм. При проростанні пухлини в передньому сегменті очного яблука вийшла назовні пухлина має вигляд бугристого гриба (так звана фунгозная стадія), а в подальшому набуває вигляду розпадається кровоточить м'ясистої маси. У запущених випадках пухлина може досягати величезних розмірів (з дитячу голівку).
IV стадія. стадія метастазування, - поширення пухлини в лімфатичні вузли, кістки черепа, мозок, ребра, грудину, хребет, рідше у внутрішні органи. Однак метастази можуть з'явитися вже в I або, частіше, в II стадії хвороби. IV стадія може супроводжуватися проростанням пухлини по зоровому нерву в порожнину черепа.
Для діагностики ретинобластом використовують діафаноскопію, радіонуклідної індикацію, рентгенодіагностику з метою виявлення тіней від кальцієвих включень, ультразвукову ехографію, цитологічне дослідження.
Мала специфічність більшості симптомів ретинобластоми змушує диференціювати пухлину з псевдобластомой. метастатичним панувеітом, вродженим токсоплазмозом, ретролетальна фіброплазія, аномаліями розвитку сумки кришталика, склоподібного тіла і його ембріональної артерії, зорового нерва і сітківки, наслідками внутрішньоутробних увеїт, відшаруванням сітківки, ретиніт Коатса і ін.
Лікування. У I і II стадіях хвороби виробляють енуклеація ураженого ока з подальшим застосуванням рентгенотерапії. Оперативне лікування найбільш ефективно в ранніх стадіях розвитку пухлини.
У III стадії хворим необхідна екзентерація очниці. Однак в більшості таких випадків врятувати життя дитини не вдається.
Паліативне лікування поєднує в собі рентгенотерапію і хіміотерапевтичне вплив. Фото- і лазеркоагуляция використовується в комплексному лікуванні ранніх стадій для відмежування і руйнування вогнищ пухлини.
Профілактика важких наслідків при ретинобластома полягає у виявленні пухлини в початковій стадії, коли лікування більш ефективно. Це можливо при офтальмоскопії в період профілактичних оглядів дітей в яслах, а також дітей раннього віку, які звертаються в очні кабінети з приводу будь-якого захворювання очей.