Церебральний тип порушення чутливості: причини, клініка, діагностика
Може виникати при ураженні чутливих ядер черепних нервів (ядерний тип), церебральних структур, які проводять шляхів загальної чутливості на різних рівнях (довгастий мозок, варолиев міст, середній мозок, зоровий бугор, внутрішня капсула, променистий вінець) і кори головного мозку - відповідно провідникової церебральний і корковий типи.
Загальною ознакою провідникових церебральних розладів чутливості є те, що вони локалізуються на стороні тіла, протилежної осередку ураження (гемианестезия, іноді альтернирующая).
1. Поразка провідних шляхів загальної чутливості в стовбурі мозку нижче зорового бугра. Характеризується в першу чергу виникненням альтернирующих синдромів: на стороні поразки виявляється дефектність певного черепного нерва (нервів), а на протилежному боці - ізольовані розлади всіх видів чутливості по проводниковому типу (гемианестезия або гемігіпостезія) або в поєднанні з іншими гемірасстройствамі: пірамідними, мозочковими і ін .
2. Поразка зорового бугра. При цьому провідникові чутливі розлади зазвичай входять в синдром «трьох геми»: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия. Часто при ураженні зорового бугра виникають своєрідні таламические болю в протилежній половині тіла - геміалгіі. Вони сприймаються як болісне відчуття холоду або печіння, насилу описуються хворим і погано їм локалізуються.
3. Поразка внутрішньої капсули. Чутливі розлади виникають внаслідок пошкодження волокон третє нейронів чутливості в задній третині заднього стегна внутрішньої капсули. Характеризуються геміанестезією або глибокої гемігіпостезіей всіх видів чутливості на контралатеральної вогнища ураження стороні тіла без переконливої різниці їх вираженості в руці і нозі. Чутливі розлади зазвичай входять в синдром «трьох геми»: гемианестезия, геміплегія, геміанопсія.
4. Поразка променистого вінця. Характеризується більш обмеженими по протяжності чутливими розладами, які захоплюють переважно верхню (брахіофаціальная локалізація) або нижню кінцівку. При великому ураженні променевого вінця чутливі розлади можуть поєднуватися з гемипарезом і характеризуються, на відміну від капсулярного, нерівномірністю розподілу в руці або нозі, аж до монопареза і моногіпостезіі кінцівки.
5. Поразка кори. Коркові розлади чутливості можуть бути обумовлені ураженням задньої центральної звивини і паріетопостцентральних відділів, а також верхньої тім'яної часточки.
Поразка задньої центральної звивини і паріетопостцентральних відділів може проявлятися симптомами випадіння та (або) подразнення.
Симптоми випадання. Локалізація чутливих розладів відповідає соматотопической локалізації патологічного вогнища (половина особи, рука, нога), а їх вираженість є найбільшою в дистальних відділах руки або ноги - псевдополіневрітіческій тип у вигляді однієї «рукавички» або «носка». Страждають переважно глибокі і складні види чутливості.
Можливий ряд специфічних симптомів. афферентний парез, аферентна (кинестетическая) апраксія, оральна апраксія, аферентна моторна афазія, помилковий астереогноз.
Симптоми подразнення зазвичай проявляються як парестезії, локалізовані або поширюються по половині тіла (відповідно без «маршу» і з «маршем» - чутливий варіант джексоновской епілепсії).
Поразка верхньої тім'яної часточки. При симптомах випадіння чутливість розбудовується на всій половині тіла без асиметрії в руці або нозі, характерний істинний астереогноз в одній або обох руках, часто відзначається аферентних парез. Симптоми подразнення у вигляді парестезії виникають одночасно на всій половині тіла (геміпарестезіі), можуть також проявлятися адверсівних припадками за рахунок ураження заднього адверсівних поля.