Цервікальна резорбція - резорбція в області пришийковій частини кореня - є досить поширеним ускладненням травматичних уражень зубів (див. Рис. 8.5). Вона також може виникати після ортодонтичного переміщення зубів, оперативних дій на щелепах і альвеолярних відростках, відбілювання зубів і багатьох інших «травматичних» маніпуляцій.
Нерідко анамнез відсутній. Швидше за все, цервікальна резорбція виникає в результаті пошкодження маргінального пародонта, особливо в пришийковій частини кореня нижче зубодесневого епітеліального прикріплення. Резорбція найчастіше носить запальний характер за участю кластоподобних клітин на пошкодженій поверхні кореня. Очевидно, що підтримка процесу резорбції здійснюється за рахунок продуктів життєдіяльності бактеріальних клітин, що проникають по дентинних трубочках з зубодесневого кишені і з поверхні дентину.
У тому випадку, якщо під дією місцевих факторів розвивається локальний некроз периодонтальної зв'язки, цервікальна резорбція може приймати форму замісної розробці, або анкілозу. Так, за деякими даними це відбувається при відбілюванні зубів 30% перекисом водню.
Як видно з назви, цервікальна резорбція починається в пришийковій частини кореня нижче зубодесневого епітеліального прикріплення (рис. 8.11). При цьому зона пошкодження на поверхні кореня, з якої починається резорбція, може бути дуже маленькою. Через невелику область оголених тканин відбувається пенетрація резорбирующих клітин в кореневій дентин. Спочатку осередок резорбції не доходить до пульпарной камери, а поширюється уздовж поверхні кореня завдяки вираженим захисними властивостями предентину. У зв'язку з подібним характером поширення розробці всередині стінки кореня цервикальную резорбцию також часто називають зовнішньо-внутрішньої або інвазивної резорбцией.
Згодом вогнище резорбції досягає кореневого каналу. Крім того, цервікальна резорбція може захоплювати альвеолярну кістку, розташовану поблизу лакун резорбції. У зв'язку з цим рентгенологічна картина може нагадувати пародонтологічний патологію з утворенням пародонтального кишені (см. Рис. 8.5).
Цервікальна резорбція не є реакцією пульпи і, відповідно, не залежить від життєздатності пульпи або наявності інфекції в кореневих каналах. Однак цей процес має велике значення з точки зору ендодонтії, оскільки при перфорації пульпарної камери відбувається розвиток патології, що вимагає ендодонтичного лікування. Часто цервікальна резорбція протікає безсимптомно і виявляється в результаті контрольного рентгенологічного обстеження. Однак при перфорації вогнища резорбції в пульпарную камеру і оголенні пульпи пацієнт може пред'являти скарги на болі пульпітного характеру.
Мал. 8.11. На малюнку представлено розвиток цервікальної розробці. Резорбція починається в зоні оголеної поверхні кореня нижче рівня зубодесневого епітеліального прикріплення і підтримується за рахунок продуктів життєдіяльності бактеріальних клітин, що надходять з зубодесневой борозни. Нерідко цервікальна резорбція коня поєднується з резорбцією прилеглої кісткової тканини, в результаті чого рентгенологічно вона може нагадувати кісткова кишеня.
Якщо процес резорбції, що поширюється в напрямку коронки, досягає наддесневой області, через емаль може просвічувати добре васкуляризована грануляційна тканина, що заповнює лакуни резорбції, при цьому у пацієнта буде відзначатися так зване рожева пляма, або рожевий зуб (див. Рис. 8.12). Раніше передбачалося, що цей стан є наслідком внутрішньої резорбції кореня, однак частіше воно буває пов'язане з цервікальної резорбцией.
Що стосується лікування цервікальної розробці, найбільш ефективним методом є хірургічне оголення лакуни і видалення грануляційних тканин (див. Рис. 8.12, 8.13). Після цього дефект обробляється відповідно до загальних принципів препарування порожнин, що забезпечують хорошу ретенцию, і пломбується, бажано адгезивними матеріалами.
Очевидно, що зуби з перфорацією пульпарної камери потребують ендодонтичного лікування. Якщо при обстеженні пацієнта виявляються ознаки, які напевно або практично напевно вказують на розтин пульпарной камери, перед хірургічним оголенням вогнища резорбції слід провести обробку кореневих каналів (див. Рис. 8.13).
При цьому лакуни резорбції, що мають лише невелику вхідний отвір на зовнішній поверхні зуба, можуть бути очищені і обтуріровани з боку кореневого каналу (див. Рис. 8.14). При використанні даного методу пацієнт потребує постійних контрольних оглядах, необхідних для того, щоб переконатися, що процес резорбції був припинений.
Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія