Черепно-мозкова травма (ЧМТ) - це ушкодження кісток черепа або м'яких тканин (тканини мозку, судини, нерви).
Загальна інформація
Травма може бути ударної (при локалізації ушкоджень у місці травми), протиударний (при віддаленій локалізації ушкоджень від місця травми), а також може бути їх поєднання.
По виду ушкоджень ЧМТ буває:
- Закрита;
- Відкрита (не проникає в порожнину черепа і проникаюча).
- Закриті пошкодження черепа і мозку, без пошкоджень м'яких тканин і твердої мозкової оболонки. Цей вид ушкоджень пошкодження найбільш стійкі до розвитку гнійної інфекції.
Відкриті ушкодження черепа і мозку мають рани м'яких тканин голови. У цьому випадку через наявність анастомозів між венозної і артеріальної системами можливий розвиток гнійної інфекції.
Проникаючі пошкодження черепа і мозку характеризуються пошкодженням твердої мозкової оболонки. У 40% випадків переломи основи черепа супроводжуються мікро- або макроліквореей з носа або вуха. Виникаючі при цьому свищі можуть стати причиною розвитку внутрішньочерепної гнійної інфекції.
переломи черепа
Переломи поділяють на переломи основи черепа і переломи склепіння. Переломи підстави часто представлені у вигляді тріщин дна передньої (лобова, решітчаста, основна кістки), середньої (скронева кістка, її луска і піраміда, основна кістка) або задньої (потилична кістка) черепної ямки.
Переломи склепіння черепа бувають у вигляді одиночних або множинних тріщин, а також осколкових переломів (ізольованих або множинних).
Тяжкість травми визначається не стільки характером переломів черепа, скільки тяжкістю пошкодження мозку.
Для струсу мозку типові такі ознаки:
- втрата свідомості;
- нудота або блювота;
- ретроградна амнезія.
Для забою головного мозку легкого ступеня характерно наступне:
- втрата свідомості до 1 години після травми;
- менінгеальні знаки;
- Головний біль, нудота і блювота;
- асиметрія рефлексів;
- ритмічне здригання очей при погляді в сторони (ністагм).
Забій головного мозку середнього ступеня:
- Втрата свідомості на кілька годин;
- випадання з пам'яті подій, пов'язаних з травмою;
- головний біль, багаторазове блювання;
- короткочасне порушення дихання;
- порушення ритму серцевих скорочень;
- порушення артеріального тиску;
- психічні зміни;
- менінгеальні знаки;
- нерівномірна величина зіниць;
- мовні порушення;
- слабкість в кінцівках.
При краниографии зазвичай констатуються переломи основи та склепіння черепа. Люмбальна пункція показує велику субарахноїдальний крововилив.
Забій головного мозку тяжкого ступеня:
- тривале вимикання свідомості (до 2 тижнів);
- тяжкі порушення життєво важливих функцій;
- плаваючі рухи очних яблук;
- порушення функції ковтання;
- розлад м'язового тонусу;
- слабкість в кінцівках, аж до паралічів;
- судомні напади.
Як правило, травма тяжкого ступеня супроводжується переломом основи та склепіння черепа і внутрішньочерепних крововиливом.
Стиснення мозку передбачає розвиток травматичної гематоми.
Перелом основи черепа поєднується з забоєм мозку і характеризується потраплянням крові з порожнини черепа в порожнину середнього вуха, під кон'юнктиву і в носоглотку.
Мета терапії черепно-мозкової травми полягає в зниженні ймовірності утворення вторинних ушкоджень головного мозку, так як первинні ушкодження лікуванню не піддаються.
Наслідки ЧМТ багато в чому залежать від своєчасно наданій допомозі. Лікувальні заходи спрямовані на ліквідацію гіпотензії і гіпоксії. У разі необхідності повинна бути проведена інтубація трахеї прямо на місці події (при важкої черепно-мозкової травми), і внутрішньовеннаінфузія.
Майже в половині випадків черепно-мозкової травми діагностуються внутрішньочерепні гематоми. Для їх лікування застосовується хірургічна декомпресія.