Сторінка 10 з 13
До частих пошкоджень рук відносяться вивихи в плечовому суглобі. Вивих розпізнається по вимушеного положенню руки і зміни контурів суглоба. Потерпілий тримає руку зігнутою в ліктьовому суглобі і кілька відведеної від тулуба.
Конфігурація плечового суглоба порушується через те, що головка плечової кістки зміщується вперед і донизу по відношенню до суглобової западини і на її місці утворюється провал. Спроби руху в суглобі викликають різку біль, плече «пружинить» (рис. 43).
Мал. 43.
Вивих правого плеча
Мал. 44.
Вивих правого стегна
Вивихи кісток передпліччя в ліктьовому суглобі зустрічаються рідше. При цьому помітна виражена деформація ліктьового суглоба з різким випинанням ззаду ліктьового відростка. Рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені і болючі.
Перша допомога. Треба підвісити руку на косинку і своєчасно доставити потерпілого до лікувального закладу. Вправляти вивих неспеціалісту не можна.
Вивих стегна настає при досить великому насильстві. Кінцівка здається укороченою за рахунок зміщення стегна догори (рис. 44). Той, хто подає допомогу, що не має медичної освіти, не може точно визначити вивих це стегна або закритий перелом його шийки, який зустрічається набагато частіше, ніж вивих. При переломі шийки стегна нога буде повернутися не досередини, як це буває при вивиху, а відкинута і повернута назовні, при цьому рухливість в тазостегновому суглобі обмежена значно менше, ніж при вивиху.
Постраждалого слід транспортувати на носилках, зробивши іммобілізацію кінцівки.
Вивихи в колінному суглобі зустрічаються рідко. Розпізнаються вони по різко вираженою багнетоподібний деформації колінного суглоба з випнутих і стоїть під кутом до осі кінцівки надколенником. Спостерігаються різкий набряк і крововилив в області суглоба за рахунок розриву м'яких тканин і пошкодження судин.
Перша допомога. Накласти шину від кінчиків пальців до паху і доставити потерпілого до лікарні.
Перелом ключиці наступає при ударі безпосередньо по ключиці, а також при падінні на відведену в сторону руку. На місці перелому з'являється біль, деформація за рахунок зміщення уламків і крововилив. При обмацуванні на місці перелому визначаються рухливість уламків і хрускіт. Рухи рукою стають неможливі.
Мал. 45.
Іммобілізація при переломі ключиці ватно-марлевими кільцями і косинкою
Транспортна іммобілізація при переломі ключиці може бути досягнута за допомогою ватно-марлевих кілець, які надягають на область плечових суглобів і стягують ззаду гумовою трубкою (рис. 45).
Ватно-марлевий джгут, з якого виготовляються кільця, повинен бути досить товстим, діаметром не менше 5 см, що забезпечує рівномірний, безболісне тиск на плечі. Внутрішній діаметр кільця роблять на 2-3 см більше обсягу плечового суглоба.
Для тимчасової фіксації перелому можна також скористатися восьмиобразной косиночной пов'язкою. У положенні сидячи плечові суглоби потерпілого відводять назад і фіксують косинкою. Між лопатками під пов'язані кінці косинки підкладають ватно-марлеву подушку, що сприяє ще більшому відведення плечових суглобів назад і розтягування уламків ключиці. Після іммобілізації восьмиобразной пов'язкою і ватно-марлевими кільцями слід підвісити руку на косинці.
Часто переломи ключиці фіксують пов'язкою Дезо. Плече при цьому злегка відводять, в пахвову ямку поміщають ватний валик в формі бобу, а ліктьовий суглоб згинають під прямим кутом. Руку в такому положенні прибинтовують до тулуба. Спочатку кількома турами бинта за годинниковою стрілкою бинтують тулуб і плече, потім бинт виводять з пахвовій ямки здорової сторони, ведуть його через груди на хворе надплечье, ззаду по лопатці спускають до ліктьового суглоба, охоплюють його ззаду наперед, виводять бинт на передню поверхню передпліччя, проводять через пахвову ямку на спину, яку бинт перетинає косо знизу вгору, і через надпліччя пошкодженої сторони спускають по ходу плеча вниз, під ліктьовим суглобом назад на спину. Такі тури повторюють кілька, разів. Перелом ключиці на короткий час можна фіксувати за допомогою палиці, закладеної за спину. Руки, зігнуті в ліктьових суглобах, відводять назад і утримують в такому положенні кінцями палиці (рис. 46). Всі маніпуляції треба робити без грубого насильства, пам'ятаючи про те, що під ключицею розташовані великі кровоносні судини, які можна пошкодити.
Мал. 46.
Іммобілізація при переломі ключиці за допомогою палиці
Закритий перелом плечової кістки може наступити в різних її відділах. Активні рухи плеча при цьому майже неможливі і різко болючі.
При переломі плеча в середній третині спостерігаються більш виражена деформація і укорочення кінцівки за рахунок зміщення відламків. Плече в області перелому потовщені, визначаються ненормальна рухливість і хрускіт тертьових при русі уламків. Спроби рухати кінцівкою з метою перевірити наявність хрускоту небезпечні і протипоказані.
Перша допомога. Навіть при підозрі на перелом слід накласти шину або іммобілізірующую пов'язку за допомогою косинки або бинтів. При переломі плеча фіксувати необхідно три суглоба: плечовий, ліктьовий і променезап'ястковий.
Основою надання першої медичної допомоги при переломах є створення нерухомості (іммобілізація) кінців (осколків) пошкодженої кістки, для чого застосовують шини, які можуть бути виготовлені з будь-якого підручного матеріалу - з фанери, дощок, металевого дроту (у вигляді сітки або сходи) і т . Д. Шину потрібно накласти так, щоб була досягнута нерухомість у двох прилеглих до місця перелому суглобах (вище і нижче місця перелому). Під шину підкладають в місцях кісткових виступів м'яку підстилку з вати або тканини. Шину обкладають ватою і обгортають бинтом, щоб послабити тиск її на область перелому, і потім прибинтовують до пошкодженої кінцівки.
Мал. 47.
Іммобілізація перелому плеча шиною Крамера
З підручних засобів при переломі плеча можна використовувати смужки щільного картону, а також прути чагарнику. При відсутності підручних засобів пошкоджену кінцівку можна підвісити на косинці і прибинтувати до тулуба, при цьому в пахву треба вкласти щільний грудку вати.
Транспортну іммобілізацію при переломі плеча найкраще і легше здійснювати за допомогою сходовій шини Крамера (рис. 47), якщо вона є під рукою.
Шину попередньо моделюють по здоровій руці. Відступивши від одного кінця шини на сумарну довжину передпліччя і кисті, шину згинають під прямим кутом, залишивши в вершині кута достатнє місце для м'якої підкладки, що оберігає від тиску шини на ліктьовий суглоб. Потім вимірюють довжину плеча і цю довжину збільшують на 2-3 см, маючи на увазі товщину ватно-марлевою підкладки. Ретельно моделюють ділянку шини, що прилягає до плечового суглобу. Для цього шину згинають під кутом 115 ° і кілька закручують по осі, щоб вона щільно прилягла до плечового суглобу і повторювала форму межлопаточного простору, закінчуючись у краю протилежної лопатки. Відрізок шини, що лежить на плечовому суглобі, і той, який підтримує передпліччя, вигинають у вигляді жолоба. Досягається це шляхом почергового згинання поперечних тонких прутів шини. Роблять також вигин, що виключає тиск шини на шию.
Вигинати шину зручно, наголошуючи її в край столу. Після підготовки шини до накладання плече кілька відводять в сторону, в пахвову ямку кладуть ватно-марлевий валик, що має форму бобу розміром 15 х 10 х 5 см. На від- модельовану шину, якщо вона не була підготовлена заздалегідь, кладуть ватяну підстилку і зміцнюють її бинтом. Руку, зігнуту в ліктьовому суглобі під прямим кутом, укладають на шину. До кутів кінця шини, розташованого на спині, попередньо прив'язують дві тасьми, зроблені з бинта. Передню тесемку перекидають через здорове надпліччя і прив'язують до переднього кутку нижнього кінця шини. Задню тесемку проводять під пахвою і прив'язують до внутрішнього кута шини. Шию і надпліччя захищають ватно-марлевими прокладками. Натяг тесемок має бути таким, щоб рука трималася зігнутою в ліктьовому суглобі під прямим кутом.
Шину прибинтовують від кисті. Вона повинна бути щільно фіксована в області плечового суглоба. Тури бинта в цій області розташовуються восьмиобразного, проходячи через пахвову ямку неушкодженою боку. Верхній кінець шини треба фіксувати так, щоб він не з'їжджав на потилицю потерпілого. Це досягається перекиданням турів бинта через надпліччя наперед і обов'язково проведенням їх навколо тулуба (рис. 48).
Мал. 49.
Деформація передпліччя при переломі променевої кістки
Мал. 48.
Іммобілізація при переломі плеча
Переломи передпліччя. Передпліччя складається з двох кісток: ліктьової і променевої. Переломи їх можуть бути найрізноманітніші: ізольовані однієї кістки або відразу двох на одному або різному рівнях. Найбільш типовий перелом променевої кістки в області лучезапястного суглоба. Такі, переломи нерідко спостерігаються у шоферів від удару заводний рукояткою внаслідок віддачі при запуску двигуна. Щоб уникнути пошкодження, треба не охоплювати рукоятку великим пальцем, а поміщати все пальці на одній її стороні.
Ознаки перелому променевої кістки в типовому місці: біль, що локалізується в нижньому відділі променя, і багнетоподібний деформація передпліччя за рахунок зміщення уламків (рис. 49).
При переломі передпліччя треба зафіксувати два суглоба-ліктьовий і променезап'ястковий. Иммобилизовать перелом передпліччя так само як і перелом плеча, найкраще шиною Крамера. Локоть пошкодженої руки необхідно зігнути під прямим кутом, а передпліччя повернути долонною поверхнею до тулуба. Шину Крамера згинають під прямим кутом на такому рівні, щоб на ній вільно помістилися передпліччя і кисть. Поперечні перемички шини вигинають у вигляді жолоба, що допомагає фіксувати передпліччя в правильному положенні - долонною поверхнею, зверненої до тулуба. Під долоню підкладається досить товстий ватяний валик у вигляді кулі, який прибинтовують до охоплює його пензля. Шину накладають від кінчиків пальців до верхньої третини плеча. Її прибинтовують і руку підвішують на косинку. При відсутності дротяних шин можна користуватися підручними засобами - фанерою або картоном. Картон, змочений у воді і вигнутий за формою плеча та передпліччя, фіксують бинтом.
При переломі променевої кістки в типовому місці можна обмежитися иммобилизацией передпліччя фанерною шиною від кінчиків пальців до ліктя. Пензлі й лучезапястному суглобу надається фізіологічне положення, під долоню підкладається ватяна подушечка.
Травми кисті, ускладнені пошкодженням кісток і суглобів, також вимагають іммобілізації. При цьому треба пам'ятати про важливі і різноманітних функціях цього органу. У положенні спокою променезап'ястковий суглоб зберігає невелику тильне згинання, а пальці - напівзігнуту позицію. Великий палець відведений і має здатність протиставлення всім іншим пальцях - це забезпечує хапальну функцію кисті. При іммобілізації кисті потрібно зберегти її функціонально вигідну позицію.
Перелом стегна. Стегнова кістка - найбільша в організмі людини, вона оточена цілим масивом м'язів, в яких проходять великі кровоносні судини і нерви. При переломі стегнової кістки на різному протязі руйнуються також навколишні м'які тканини.
Пошкодження судин супроводжується значним крововиливом. Кров накопичується в утворилися при розривах м'язів порожнинах. Внутрішній крововилив і сильне роздратування пошкоджених нервових закінчень нерідко викликають загальну хворобливу реакцію організму на травму - шок.
Перелом стегна виникає при різкому дії значної механічної сили, що найчастіше буває пов'язано з наїздом транспортних засобів, падінням з висоти, сильним ударом по нозі важким предметом.
Потерпілий скаржиться на сильний біль в області перелому, неможливість наступити на ногу. В області перелому визначаються викривлення, ненормальна рухливість і хрускіт тертьових уламків. Залежно від характеру зміщення кісткових уламків стегно може бути укорочено і викривлене під кутом.
Мал. 50.
Іммобілізація перелому стегна за допомогою дощок
Перша допомога. Потерпілому треба дати знеболюючі і знерухомити кінцівку. Іммобілізація перелому стегна в значній мірі зменшує додаткову травму тканин і має велике значення, так як запобігає важкі ускладнення, пов'язані з транспортуванням потерпілого. Серед цих ускладнень найбільш часто спостерігається травматичний шок.
Правильна іммобілізація в багатьох випадках усуває здавлення кровоносних судин, покращує кровообіг в зоні ураження і тим самим підвищує опірність травмованих тканин інфекції. Спокій грає велику роль в збереженні кров'яних згустків, що закупорюють пошкоджені судини, що сприяє попередженню вторинних кровотеч.
Для іммобілізації переломів стегна на місці події часто доводиться користуватися підручними матеріалами (рис. 50).
З підручних засобів роблять дві шини: внутрішню - від паху до п'яти і довшу - зовнішню, від пахвовій ямки до паху. Обидві шини прив'язуються до ноги і тулуба за допомогою брючного ременя і смуг, відірваних від одягу.
В крайньому випадку, коли немає предметів, які можна використовувати як шини, треба до здорової ноги прив'язати зламану.
Переломи гомілки бувають різними за характером і тяжкості. Найбільш важкі - переломи обох кісток, на рівні середньої або нижньої третини гомілки.
Не менш важкими є і переломи однієї великогомілкової кістки на тих же рівнях.
Більш легкими вважаються ізольовані закриті переломи щиколоток.
Ознаки перелому середньої частини обох кісток гомілки: різка болючість, деформація гомілки, потовщення, викривлення її, патологічна рухливість і хрускіт в області перелому. На передній грані великогомілкової кістки нерідко прощупується виступ одного з уламків.
При переломі однієї великогомілкової кістки відзначаються ті ж явища, але деформація виражена менше, так як збережена малоберцовая кістка служить до певної міри «внутрішньої шиною» і перешкоджає різкому зсуву уламків пошкодженої великогомілкової кістки. Великогомілкова кістка спереду прикрита тільки шкірою, яка легко проривається гострим кінцем зламаної кістки і перелом може стати відкритим.
При переломі щиколоток виникають біль в області зовнішньої або внутрішньої щиколотки, припухлість, крововилив, різке обмеження рухів в гомілковостопному суглобі і неможливість наступати на ногу.
Перша допомога. Накласти шину, дати знеболюючий засіб.
Переломи плеснових кісток виникають при ударах падаючими на стопу важкими предметами, при наїзді колеса воза або автомобіля і т. Д.
Ознаки перелому: біль в області тилу стопи, швидке наростання набряку і крововилив, неможливість стати на пальці.
Перша допомога. Иммобилизировать стопу і гомілковостопний суглоб. При відсутності підручних засобів для іммобілізації стопи можна скористатися косинкою.
Поранення великих суглобів (кульшового, колінного, плечового, ліктьового) є важкою травмою, дуже часто призводить до інвалідності, і становлять загрозу для життя пораненого. Найбільш важко протікають поранення з великим руйнуванням суглобових поверхонь, ускладнені інфекцією.
Поранення суглоба розпізнається по хворобливості при рухах, припухлості в області суглоба, сглаженности його контурів, різкого обмеження рухів.
Перша допомога: накласти стерильну пов'язку на рану, дати знеболюючий засіб і добре иммобилизировать суглоб.