ОБСТЕЖЕННЯ ОБЛАСТІ ЖИВОТА
Первісне клінічне обстеження живота складається в огляді, пальпації, постукуванні і вислуховуванні. Обстеження проводять в лежачому положенні хворого на спині з витягнутими, а потім з зігнутими ногами і, якщо потрібно, в бічному і стоячому положенні.
При огляді звертають увагу на величину і форму живота, на правильність конфігурації, видиму на око перистальтику, а також на стан черевного дихання у чоловіків. Обмацуванням визначають болючість, напруження м'язів живота, промацуються зміни органів живота, шлунково-кишкового тракту, печінки, селезінки і особливо наявність пухлин.
Для більш точного позначення розташування виявляються при дослідженні відхилень від норми поверхню передньої стінки живота поділяють на області, межі яких видно на рис. 119.
Вертикальної і горизонтальної лінією, що проходять через пупок, передню поверхню живота можна також розділити на чотири квадранта.
ПОРОКИ РОЗВИТКУ
Розходження прямих м'язів живота у дітей буває вродженим. Біла лінія вище пупка замість звичайної ширини 0,5-2 см при цьому захворюванні має ширину в кілька сантиметрів. Передня стінка живота в зародковому періоді життя формується з двох бічних пластів зародкової тканини, які потім зливаються по серединній лінії і замикають черевну порожнину. Розширення білої лінії у дітей відбувається внаслідок недосконалого злиття названих пластів. Клінічно розбіжність прямих м'язів виявляється при їх напрузі. При цьому по серединній лінії вище пупка утворюється випинання. Оперативне втручання рідко показано і проводиться за методами, що застосовуються при придбаному розбіжності (див. Грижі).
Пошкодження черевної стінки
З закритих ушкоджень черевної стінки на особливу згадку заслуговують розриви прямих м'язів живота. Розрізняють травматичні і патологічні розриви
Травматичні розриви виникають при сильному раптовому скороченні м'язів, наприклад, у спортсменів, у солдатів, особливо у кавалеристів. Пошкодження цього роду властиві молодому віку.
Під патологічними розуміються розриви, що відбуваються при незначному напрузі м'язів, наприклад, під час нападу кашлю. Грунт для розривів цього роду створює патологічний стан м'язової тканини (період одужання після тифу, ожиріння) або кровоносних судин (артеріосклероз). Мимовільні розриви зустрічаються зазвичай в літньому віці, частіше у жінок. Розрив м'яза супроводжується утворенням гематоми, яка іноді досягає значних розмірів. Вище пупка утворюються обмежені скупчення крові, розташовані між стінками м'язового піхви і inscriptiones tendineae. При частіше зустрічаються розривах нижче пупка вилилася кров, завдяки пухкої зв'язку м'язи зі слабо розвинутим піхвою, вільно поширюється донизу. Відшаровуючись очеревину, гематома утворює вдається в черевну порожнину випинання, яке іноді розривається з подальшим крововиливом в порожнину живота. Гематома зазвичай розсмоктується, іноді нагнаивается. Надалі на місці розриву м'яза зрідка розвивається осифікуючий міозит.
Клінічно розрив м'яза проявляється гострим болем у області розриву, здуттям живота, затримкою газів. Дефект м'язової тканини в місці розриву не прощупується внаслідок заповнення його кров'ю. Наявність пухлини і визначеність етіологічного моменту полегшують діагноз.
Лікування гематоми консервативне: покійне положення, місцево спочатку лід, пізніше тепло для розсмоктування. При сильно уповільненому розсмоктуванні гематому спорожнюють проколом. При сумнівному діагнозі і при великих гематомах показано оперативне втручання, яке полягає в розрізі, видаленні крові, перев'язці судини, що кровоточить і зшиванні розірваної м'язи. Нагноівшіеся гематому розкривають.
Поранення стінок живота у верхніх відділах прямих м'язів, сопутствуемие пораненням гілок a. mammariae internae, або в нижніх відділах a. epigastricae inferioris можуть викликати сильну кровотечу, яке потребує термінової перев'язки артерії в рані.
Про проникаючих пораненнях, що супроводжуються пошкодженням того чи іншого органу порожнини живота.
Запальні захворювання черевної стінки
З типових гострих запальних процесів в передній стінці живота зустрічаються абсцеси в товщі прямих м'язів живота, що представляють зазвичай ускладнення гематом і нагноєння клітковини cavi Retzii. Абсцеси cavi Retzii мимовільно розкриваються через пупок, рідко в сечовий міхур після розтину абсцесу в пупку залишається важко загоюються гнійний свищ.
Пухлини черевної стінки
З доброякісних пухлин стінки живота частіше за інших спостерігаються десмоїди, рідше - ліпоми, ангіоми.
Десмоїди - щільні фіброми, не завжди добре відмежовані від навколишньої тканини, що дають іноді фіброзні відростки в неї. Десмоїди мають вихідним пунктом сухожильні перемички і сполучнотканинні волокна прямих і косих м'язів живота і схильні до переходу в фибро-саркому. Пухлини ці особливо часто зустрічаються у жінок. Походження їх пов'язують з травматичними надривами м'язів, особливо при напрузі під час родового акту.
Клінічно десмоїд представляє щільну, безболісну, повільно зростаючу пухлину, розташовану в товщі черевної стінки, в паховій області або в області однією з прямих м'язів.
Десмоїдна пухлина, розташована в товщі стінки живота, при напружених м'язах живота втрачає рухливість і набуває більш чіткі контури. Пухлина ж, розташована в порожнині живота, не втрачає при цьому рухливості, її лише важче прищепити.
З огляду на схильності пухлини до злоякісного переродження, її видаляють радикально, захоплюючи при цьому фіброзні відростки.
З злокачествен них пухлин в стінці живота спостерігаються саркоми, які починаються з сполучнотканинних м'язових перемичок, і раки шкіри.
захворювання пупка
До вроджених аномалій пупка відносяться: незамиканіе середньої лин і верб області пупка, внаслідок чого утворюється грижа пупкового канатика, пупкові свищі, які є наслідком неповного зворотного розвитку ductus omphaloentericus. і незарощення urachus.
Лікування ведуть за загальними правилами лікування флегмони.
З пухлин пупка зустрічаються дермоіди, уповільнені фібросаркоми і рак. Первинний рак пупка зустрічається рідко, значно частіше спостерігається вторинна ракова інфільтрація пупка, що представляє метастаз раку внутрішніх органів живота, що поширився по лімфатичних судинах і щілинах. Характерне ущільнення пупка може бути першим достовірним симптомом приховано протікає злоякісного новоутворення в одному з органів черевної порожнини.