Що таке Черевний тиф у дітей -
Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, якому піддаються дорослі і діти, і яке має ентеральний механізм зараження. Хвороба викликають черевнотифозні палички. Черевний тиф у дітей викликає ураження лімфатичного апарату тонкої кишки, проявляється вираженими симптомами інтоксикації, високою температурою, гепатосплено-Мегалот, розеолезной висипом. Хвороба часто має хвилеподібний перебіг, тривалий бактеріовиділення.
Види черевного тифу:
- черевний тиф, викликаний Salmonellatyphi
- паратифи А
- паратиф В
- паратиф З
- неуточнений паратиф.
Інфекцію поширює хвора людина, а також бактеріовиделітелі. Інфекція виділяється разом із сечею і випорожненнями. Після одужання від черевного тифу, 2-10% дітей стають бактеріоносіями.
Шляхи передачі черевного тифу:
Також інфекцію активно поширюють мухи. Діти раннього віку найчастіше заражаються контактно-побутовим шляхом. Є ризик зараження при прямому контакті з вірусовиделітелем, а також через заражені іграшки, предмети побуту, посуд, білизну і т. Д.
Водний шлях зараження актуальне для сіл і селищ. Діти «підхоплюють» інфекцію, купаючись в інфікованих озерах і кар'єрах, особливо в умовах порушень системі водопостачання і каналізації, коли стічні води потрапляють в річки, озера та ін. Черевний тиф, що передається водним шляхом, протікає легше, ніж при зараженні через їжу.
Харчовий шлях зараження актуалізується в основному при вживанні в їжу інфікованого молока і молочних продуктів. Також є можливість зараження при вживанні інфікованих салатів, морозива, кондитерських виробів, паштетів і т. Д.
Черевний тиф виникає у дітей раннього віку вкрай рідко.
Що провокує / Причини Черевного тифу у дітей
Хвороба збуджує брюшнотифозная паличка, відома також як сальмонела тіфі. Дана грам паличка належить до сімейства ентеробактерій.
Патогенність черевнотифозних бактерій визначають ендотоксин, а також «ферменти агресії», які бактерії виділяють під час розмноження і загибелі. У зовнішньому середовищі брюшнотифозная паличка стійка. У воді вона може жити до 3 місяців, в грунті - приблизно 2 тижні, і близько 5-10 днів на фруктах і овочах. Також бактерія може жити в кризі до 2 місяців, а в сирі, м'ясі, хлібі, маслі і молоці - 1-3 місяці.
Збудник живе годину, якщо температура середовища становить 50 ˚С. Гарантована миттєва загибель при закипанні середовища, в якій знаходиться брюшнотифозная паличка. Мікроорганізм гине за кілька секунд при впливі на нього дезінфікуючими розчинами. До сьогоднішнього дня велика частина штамів сальмонел тифу чутлива до ампіциліну, левоміцетину, бактриму, рифампіцину, лідапріма.
Патогенез (що відбувається?) Під час Черевного тифу у дітей
Інфекція потрапляє в організм через шлунково-кишковий тракт. У тонкому кишечнику відбувається первинна колонізація збудника. Палички черевного тифу розмножуються, проникаючи в лімфоїдні освіти кишечника і в мезентеріальні і заочеревинні лімфатичні вузли.
В кінці інкубаційного періоду збудник з регіонарних лімфатичних вузлів у великій кількості проривається в кровоносну систему, що призводить до бактеріємії і ендотоксінеміі. Починають проявлятися симптоми захворювання. Через бактеріємії збудник потрапляє в різні органи людини, перш за все в печінку і селезінку. Там відбувається формування вторинних вогнищ запалення, а також утворюються черевнотифозні гранульоми.
Мікроорганізми розмножуються в печінці і жовчному міхурі. Масова загибель черевнотифозних бактерій в організмі і накопичення ендотоксину провокують загальнотоксичну синдром. Виникає також гепатоліенальнийсиндром через «активності» бактеріємії і гемодинамічних порушень в органах черевної порожнини.
Діарейнимсиндром провокується місцевим запальним процесом в кишечнику і гемодинамічнимипорушеннями. Порушується моторика кишечника, процеси травлення.
У відповідь на циркуляцію збудника черевного тифу і його токсинів в крові виробляються специфічні антитіла, які допомагають організму одужати. У рмногіх хворих дітей формування гуморального і клітинного імунітету при черевному тифі ослаблене або генетично дефектний, і повної елімінації збудника не відбувається. Повторне захворювання не виключено, але трапляється дуже рідко. Після хвороби у більшості дітей з'являється стійкий імунітет.
Патоморфологія
Найбільшим змінам піддаються лімфоїдні освіти тонкої кишки. Сначла аследует стадія мозковидного набухання - з'являються гранули, які складаються з проліферуючих ретикулярних клітин і гістіоцитів. На другому тижні хвороби відзначається наступна стадія, коли відбувається некроз гранульом солітарних фолікулів і пеєрових бляшок. На третьому тижні від початку захворювання у дітей відторгаються ділянки некрозу, утворюються глибокі виразки, що досягають м'язового шару. Якщо перебіг хвороби сприятливий, то п'ята стадія настає до кінця 4-го тижня або початку 5-го тижня. Формування нового епітеліального шару відбувається без утворення рубців і стенозу. Не завжди стадії тривають рівно вказаний час.
Симптоми Черевного тифу у дітей
Клінічні прояви
Від 3 днів до 1 місяця триває інкубаційний період при черевному тифі у дітей. Середній термін складає від 10 до 14 днів. Клінічний перебіг хвороби умовно ділиться на періоди: наростання симптоматики (5 днів-1 тиждень), період піку хвороби (8 днів-2 тижні), періодугасанія (від 14 до 21 дня), період реконвалесценції (настає після 21-28 дня).
Наскільки швидко і в якій черговості проявляються симптоми, залежить від віку хворої дитини.
У старших дітей в типових випадках черевного тифу хвороба починається поступово - температура підвищується не відразу. У перший же день хворий відчуває загальну слабкість, адинамию, апатію, безсоння, головний біль, розвивається анорексія і специфічна тифозна інтоксикація (проявляється як сонливість, оглушення, загальмованість, іноді марення і галюцинації).
У пік хвороби на шкірі виявляють розеолезно-петехіальні висип. Діаметр рожевих цяток становить приблизно 3 мм. Найчастіше висип видно на животі, іноді на грудях або плечах. Мова сухий, в центрі його відзначається наліт брудно-сірого відтінку (може бути і коричневим). Краї і кінчик язика чисті, без нальоту, часто мова набряклий, по його краях видно відбитки зубів. У більшості випадків спостерігається помірне здуття живота.
В периферичної крові при захворюванні на черевний тиф в перші 2-3 діб кількість лейкоцитів в нормі або незначно підвищений. У пік хвороби спостерігається лейкопенія і нейтропенія зі зсувом формули крові вліво до юних і навіть до мієлоцитів. З поразкою кісткового мозку пов'язані такі явища в крові як лимфоцитоз, анеозінофілія, підвищення ШОЕ.
У малюків від 3 до 5 років в більшості випадків хвороба починається гостро, температура - дуже висока, симптоми інтоксикації сльно виражені. Батьки відзначають дратівливість дитини, млявість, блідість шкіри. Малюк може скрикувати і плакати. Вдень вони хочуть спати, а вночі не можуть заснути.
При важких випадках черевного тифу з самого початку захворювання проявляються такі симптоми:
- судоми,
- повторна блювота,
- порушення свідомості.
Слизові оболонки порожнини рота і губ сухі. Найчастіше з початку захворювання з'являється діарейнимсиндром, відомий також як ентерит. Стілець стає рясним, рідким, неперетравленим, є домішки прозорого слизу і зелені. Частота стільця - до 10-15 разів на добу або більше. У більш рідкісних випадках спостерігається запор і парез кишечника. У дитини починається зневоднення.
У дітей раннього віку (особливо 1-го року життя) виникають такі симптоми як:
- падіння артеріального тиску,
- тахікардія,
- приглушення тонів серця.
Гепатоспленомегалія більш виражена, ніж у старших дітей. Рідко відзначається розеолезная висип. У більшості випадків спостерігається гіпоеозінофіліей, нейтропенія з ядерним зсувом лейкоцитів, підвищена ШОЕ.
Класифікація
Хвороба ділять на групи за типом, тяжкості і перебігу.
Черевний тиф буває:
При типових формах проявляється типова «клініка»: тифозний статус, лихоманка, висип та ін. Атипові форми включають стерті і субклінічні. Також в деяких атипових випадках уражаються окремі органи, виникає менінготіф, пневмотиф і т. Д.
По тяжкості хвороба ділиться на:
Легка форма відрізняється слабо вираженими симптомами інтоксикації, температурою тіла до 38 ˚С. Дитина швидко втомлюється, з'являється головний біль (не тривале), апетит погіршується. Висип на шкірі не рясна, розеоли слабо помітні або їх немає. Період лихоманки триває від 1 тижня до 10 днів.
Среднетяжелая форма черевного тифу у дітей характеризується виразними типовими симптомами хвороби. Температура піднімається до максимум 40 ˚С, тримається на такому рівні 2-4 тижні. Серед симптомів інтоксикації організму проявляються болісні головні болі, загальмованість, безсоння та ін. Є ймовірність рецидивів і загострень хвороби.
Важкі форми черевного тифу супроводжують виразний тифозний статус, менінгоенцефалітіческой синдром, геморагічні прояви. Відбуваються зміни і в серцево-судинній системі, органах дихання.
При стертій формі хвороби спостерігають субфебрилітет, часом - невеликі диспепсичні прояви. Діагностувати черевний тиф в такій формі можна тільки при наявності відповідних епідеміологічних даних і з використанням лабораторних досліджень.
При субклінічній формі симптоми не проявляються. Для діагностики виявляють черевнотифозну бактерію в сечі, калі, жовчі. Важливо також наростання титрів специфічних антитіл в крові хворого.
Перебіг черевного тифу у дітей буває гострим, гладким, із загостреннями, рецидивами, ускладненнями і формуванням хронічного черевнотифозними носійства.
Гостре перебіг. хвороба триває 1-2 тижні, потім симптоми слабшають з часом. Після переходу температури в норму скорочуються печінка і селезінка, очищається від нальоту мову та ін.
У 5-10% хворих відзначають негладку протягом, для якого характерні рецидиви або загострення. Загострення захворювання наступають до приходу температури тіла в норму. Починають все більше проявлятися симптоми інтоксикації, з'являється знову висип на шкірі та ін.
Рецидиви трапляються після повернення температури тіла в норму, зазвичай на 2-3 тижні після початку захворювання. Клінічними провісниками рецидиву є тривалий субфебрилітет, тахікардія або, навпаки, брадикардія, повільне скорочення печінки і селезінки, стійкий метеоризм і т. Д. Рецидив проявляється тими ж симптомами, що і перша фаза захворювання. Рецидиви можуть бути повторними лише в рідкісних випадках.
бактеріоносійство
Велика частина дітей звільняється від збудника через 2-3 тижні після приходу температури тіла в норму. Але приблизно у 4% дітей протягом декількох місяців і навіть років збудник черевного тифу продовжує виявлятися в випорожненнях, жовчі та ін.
Тривале носійство може бути обумовлено пізно розпочатим і неадекватним лікуванням, генетично детермінованої недостатністю клітинного і гуморального ланок імунітету з явищами вторинного імунодефіциту і т. Д.
ускладнення
Найбільш типові ускладнення черевного тифу - кишкова кровотеча і перфорація кишечника. В результаті заязвленія стінок дистального відділу тонкої кишки виникає кишкова кровотеча. Як правило, воно починається у дітей старшого віку на третьому тижні від початку захворювання. Рясна кровотеча призводить до появи загальної слабкості, запаморочень, блідості. Температура може опуститися нижче нормальної.
На 2-4 тижні від початку черевного тифу може виникнути перфорація кишечника. Вона засвідчує появою некрозу пеєрових бляшок і утворенням глибоких виразок. Через перфорації кишечника розвивається дифузний або місцевий перитоніт. Перфорація проявляється такими симптомами:
- Біль в животі (різка)
- блювота неодноразова
- Погіршення загального стану дитини
- Симптоми «гострого живота».
Набагато рідше зустрічаються таке ускладнення черевного тифу як інфекційно-алергійний міокардит, інфекційно-токсичний шок за типом судинного колапсу, менінгоенцефаліт, тромбофлебіт, специфічна брюшнотифозная пневмонія, інфекційний психоз, остеомієліт, пієліт.
Діагностика Черевного тифу у дітей
Показовими факторами при діагностиці черевного тифу є:
- тривала лихоманка
- головний біль
- типові зміни мови
- наростаюча інтоксикація з розвитком тифозного статусу
- гепатоелленомегалія
- появи метеоризму
- поява розеолезной висипу
- зміни в периферичної крові.
За допомогою лабораторних методів у біоматеріалу ведуть пошуки збудника, а в крові дитини - специфічні антитіла. Збудник можна виявити в крові, випорожненнях, сечі, жовчі, спинномозковій рідині, кістковому мозку, гної, розеола, ексудаті.
За допомогою серологічних методів шукають в крові хворого специфічні антитіла, а в біосубстраті - антигени. Ці методи застосовують, починаючи з 4-5 доби захворювання, якщо пізніше, то на 2-3-му тижні. При оцінці серологічних реакцій важливо враховувати, що наростання титрів специфічних О-антитіл свідчить про гострий інфекційний процес, а наявність лише Н або Vi-антитіл - про перенесений раніше черевний тиф або бактеріоносійство.
Зараз найбільш актуально для серологічної діагностики бактеріоносійства і вакцинальних реакцій роздільне визначення специфічних антитіл, що відносяться до TgM і IgG в ІФА.
Черевний тиф за своїми проявами схожий на деякі хвороби, а тому потрібна його диференціація з такими захворюваннями:
- паратифи
- тифоподібна форма сальмонельозу
- лімфогранулематоз
- інфекційний мононуклеоз
- малярія.
Варто відзначити, що на початку прояви черевний тиф у дитини схожий на грип, ентеровірусна інфекцію і гострі кишкові інфекції іншої етіології.
Лікування Черевного тифу у дітей
Хворих на черевний тиф обов'язково госпіталізують. Поки триває період лихоманки, необхідно дотримуватися постільного режиму. За порожниною рота і шкірним покривом потрібно доглядати якомога ретельніше. У раціоні повинні бути всі необхідні елементи і вітаміни. Не рекомендується вводити в раціон грубу клітковину у великій кількості, гострі продукти, незбиране молоко, картопля. Ці продукти можуть призвести до посилення ентериту.
На звичайний раціон хворого переводять на 15-20-й день після нормалізації температури. При діарейним синдромі дієта базується на тих же правилах, що і при інших гострих кишкових захворюваннях інфекційної природи.
Токсикоз і ексікоз лікують за допомогою оральної регідратації. При важкому зневодненні лікарі призначають замісну інфузійну терапію в поєднанні з дезінтоксикаційним і посіндромную лікуванням.
Необхідна етіотропна терапія - левоміцетин або сукцинат левоміцетину. Прийом левоміцетину триває, поки не спаде температура, а також 7-10 днів після її нормалізації. Якщо даний препарат виявився неефективним, лікар може перевести хворого на бактрим, ампіцилін, Лідапрім.
Для лікування важких форм черевного тифу потрібна посиндромная терапія, а для дезінтоксикації і нормалізації обмінних процесів, поліпшення реологічних властивостей крові - інфузійна терапія і симптоматичне лікування. Для зниження спека застосовують ібупрофен, який надає антіпірітіческімй, знеболюючий і протизапальний ефекти.
Ентеросорбціонной терапія необхідна всім хворим, вона проводиться такими препаратами як ентеродез, ентеросгель або смекта.
Профілактика Черевного тифу у дітей
Слід дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги: будівництво каналізації, правильне водопостачання, суворе дотримання технології заготівлі, перевезення та збуту харчових продуктів, особливо тих, які не потрібно смажити або варити перед вживанням в їжу.
Щоб попередити поширення захворювання, слід якомога раніше виявляти та ізолювати хворих. Ті, хто переніс черевний тиф, повинні перебувати під диспансерним наглядом і лабораторними обстеженнями.
Для лікування і профілактики хронічного сальмопеллезного бактерионосительства можна застосовувати іммуномодуліруюшую терапію полиоксидонием внутрішньом'язово № 10- 15 в дозах відповідно до інструкції.
В осередках інфекції зазвичай проводять заключну і поточну дезінфекцію. В якості засобів екстреної профілактики в осередках черевного тифу застосовують черевнотифозний бактеріофаг.
Активна імунізація проводиться за епідеміологічними показниками і лише у дітей старше 7 років. Зараз для імунопрофілактики черевного тифу застосовують одноразове підшкірне введення хімічної сорбированной брюшнотифозной моновакцини в дозі 1 мл або брюшнотифозной вакцини, збагаченої Vi-антигеном.