Гіпертонічний криз (ГК) - це раптове різке підвищення артеріального тиску, яке супроводжується клінічними ознаками порушення функції серцево-судинної системи (серцева недостатність), ЦНС (енцефалопатія) і / або нирок.
Виникає при симптоматичної АГ - ниркової, ендокринної, кардіоваскулярної, нейрогенной. Воно вимагає надання негайної допомоги, при цьому абсолютна величина систолічного і діастолічного АТ не має вирішального значення - важливіше фактор швидкості його підйому. Негайне зниження артеріального тиску показано, якщо діастолічний тиск перевищує 95 мм рт. ст. у дітей молодшого віку або 100-110 мм рт. ст. - у більш старших дітей.
Клінічна картина. Різка (пронизлива) головний біль переважно в скронево-лобної і потиличної областях, запаморочення, млявість, нудота, блювота, не пов'язана з прийомом їжі, кардіалгія, пульс напружений, прискорений, парестезії, тремор рук, судоми, погіршення зору. слуху. Різке підвищення артеріального тиску (210 / 140-220 / 150 мм рт. Ст.). На ЕКГ - сегмент S-T нижче ізоелектричної лінії, зубець Т - двофазний негативний.
Клінічна картина ГК при феохромоцитомі у дітей має особливості. Симптоматика «класичного» варіанту ГК при феохромоцитомі: блідість, холодний піт, тремор рук; напруженість, страх, боязнь смерті; пекуча головний біль, тяжкість в потилиці, пульсація в скронях, запаморочення; погіршення зору, іноді слухові і зорові галюцинації; ангінозний біль за грудиною, під лівою лопаткою, в лівому плечі; сильна переймоподібний біль в надчеревній ділянці, гикавка, нудота, блювота; виражене серцебиття з ЧСС до 120-160 ударів в 1 хв, надшлуночкові і шлуночкові порушення ритму; підвищення температури тіла, іноді до 39-40 ° С; гіперглікемія, підвищення концентрації вільних жирних кислот (ліполіз) в плазмі, нейтрофільнийлейкоцитоз; підвищення концентрації катехоламінів в плазмі і сечі; збільшення зубця U, гігантські позитивні або негативні зубці Т + U, нерідко з постуральной гіпотензією.
Діагностика включає визначення рівня сечовини і креатиніну, електролітів крові, кислотно-лужного стану (КОС). Необхідні огляд очного дна, оцінка неврологічного статусу, по можливості ЕЕГ.
Лікування. Укласти хворого з піднятою головою і забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. Призначають оксігенотера-пию, ніфедипін сублінгвально або всередину - в дозі 0,25-0,5 мг / кг або каптоприл - по 0,1-0,2 мг / кг, або клофелін - по 0,002 мг / кг сублінгвально, всередину, внутрішньом'язово , внутрішньовенно. Як допоміжний засіб можна використовувати 1% розчин дибазолу - по 0,1-0,2 мл / рік життя внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При збудженні вводять внутрішньом'язово 0,5% розчин седуксену з розрахунку 0,1 мл / рік життя. При симптомах ВЧГ показано введення 1% розчину лазиксу в дозі 1-2 мг / кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Якщо лікування неефективне, вводять натрію нітропрусид - внутрішньовенно в дозі 0,5-1 мкг / (кг-хв) під контролем артеріального тиску або гідралазин - 0,1-0,5 мг / кг, або диазоксид з розрахунку 1 мг / кг маси тіла .
При кризах, обумовлених наявністю феохромоцитоми, призначають а-адреноблокатори: фентоламин - по 2-5 мг внутрішньовенно, з повторним введенням кожні 5 хв до зниження артеріального тиску або тропафен - по 10-30 мг внутрішньом'язово або по 5-15 мг внутрішньовенно, або феноксі- бензаміна гідрохлорид в дозі 10 мг / добу внутрішньовенно. Не рекомендується застосовувати (3-адреноблокатори без попереднього введення β-адреноблокаторів. Показана госпіталізація в РВ або палату інтенсивної терапії після надання невідкладної допомоги. Для подальшого тривалого лікування АГ використовують антигіпертензивні засоби.