Спостерігається у всіх вікових періодах, але найчастіше у дітей від 3 до 9 років, проте може бути у грудних і навіть новонароджених дітей.
Червоподібний відросток утворює функціональний сліпий мішок.
Причини гострого апендициту у дітей
Порушення безперервності просвіту сліпої кишки аж до порожнини ободової кишки, викликане наступними причинами.
- Чужорідне тіло, наприклад, щетинки зубної щітки, маленькі намистинки, або здавлювання кишки ззовні лімфатичними вузлами, призводять до підвищення тиску в просвіті відростка і, отже, до погіршення кровопостачання його стінки;
- Диссиминация в стінці кишки мікроорганізмів гострий апендицит;
- Пенстрація мікроорганізмів гангрена.
При подальшому прогресуванні запального процесу без хірургічного лікування перфорація (прорив), перитоніт.
Симптоми, ознаки і протягом гострого апендициту у дітей
- сильні болі в животі, часто починаються в надчеревній області, пізніше переміщаються в область відростка;
- нудота і блювота;
- болю, особливо при натисканні в правій клубової області;
- болю при постукуванні і відібрання руки;
- захисне напруження м'язів черевної стінки;
- підвищення температури тіла температура в прямій кишці на 1 ° С вище температури в пахвовій області;
- при перфорації - симптоми «гострого живота» аж до шоку.
Болі в нижній половині живота, більше справа, можуть бути сильними, ниючі, постійними або переймоподібними. Температура в межах 37-38 °, рідше більш висока. Прискорений пульс не відповідає температурі. Характерно відсутність головного болю. Спочатку блювота, частіше однократна. Мова обкладений, стілець затриманий, але може бути нормальним, а іноді (особливо у дітей раннього віку) прискореним, рідким. Найважливішим симптомом є напруга м'язів черевної стінки при пальпації. При ретроцекальном розташуванні відростка вдається виявити напругу поперекових м'язів справа. Пальцеве дослідження прямої кишки допомагає визначити болючість в області відростка, особливо при його розташуванні в малому тазу. У крові нейтрофільний лейкоцитоз в межах 12 000-16 000, іноді вище.
Розпізнавання. Пневмонія, частіше правобічна, може супроводжуватися симптомами апендициту, але напруга м'язів живота при цьому постійно. Є інші ознаки пневмонії (задишка, роздування крил носа, фізикальні та рентгенологічні зміни в легенях). Глистная інвазія викликає болі в животі, які можуть служити приводом для помилкового діагнозу апендициту. На початку ревматичної атаки, капіляротоксикозу, кору може спостерігатися абдомінальний синдром, що симулює апендицит. Схожість з клінікою гострого апендициту можуть мати захворювання сечовивідних шляхів, для виключення яких необхідні дослідження сечі. Нерідко з явищами псевдоаппендіціта може протікати банальна ангіна, при якій лімфатичні фолікули червоподібного відростка беруть участь в загальній реакції лімфатичної системи. Однак ця реакція швидко зникає. Явища псевдоаппендіціта можуть відзначатися при гінекологічних захворюваннях дівчаток.
Діагностика гострого апендициту у дітей
Клінічне обстеження з пальпацією живота, починати зі здорової сторони → пальпація в точках Мак-Бернея і Ланцера. Болі з протилежного боку при різкому відібранні руки. Ректальне обстеження болю в дугласовом просторі, особливо з правого боку.
Дослідження сечі: виключення гематурії або лейкоцитурии (камені сечоводу, запальний процес сечових шляхів).
Лікування гострого апендициту у дітей
Завжди хірургічне лікування; або малоінвазивне (ендоскопічне), або традиційне (нижня лапаротомія).
Підозра на апендицит при атиповому його перебігу, особливо у дітей раннього віку, вимагає обов'язкової госпіталізації для спостереження в стаціонарі. При наявності точного діагнозу - невідкладне хірургічне втручання. Проносні строго протипоказані.
Спостереження за хворим
Спостерігати за неясними випадками, наприклад:
- блювота, зміна інтенсивності і локалізації болю;
- підвищення температури тіла, гематурія.
Після повторних досліджень при відповідних показаннях - проведення лапароскопії.
Ніякого лікування антибіотиками → виняток - перфоруючий апендицит.
Після перфорації інтенсивність болю може зменшитися.
Вимірювання температури тіла одночасно в прямій кишці і в пахвовій западині (різниця> 1 ° С).
Спостереження при тимчасовому утриманні від їжі і рідини. Підготовка до операції.
Догляд в післяопераційному періоді
Рання активізація через кілька годин після операції: наприклад, вставання, відвідування туалету.
Після післяопераційних інфузій давати чай ковтками до тих пір, поки не відновиться функція кишечника.
Діяльність кишечника можна відновити призначенням Microklist.
Дренаж Редона, в залежності від отримуваного обсягу, видалити через 24 ч.
Шви видаляють в середньому через тиждень, в залежності від швидкості загоєння рани.
При утворенні раневого абсцесу шви негайно видалити → загоєння вторинним натягом, покласти пов'язку, просочену стерильним фізіологічним розчином натрію хлориду.
Невідкладна допомога при гострому апендициті у дітей
Апендицитом називають запалення червоподібного відростка.
Спочатку ми розповімо про клінічні прояви захворювання у малюків перших трьох років життя. Змінюється поведінка дитини: він втрачає інтерес до ігор, до іграшок, починає вередувати, плакати; у нього страждає апетит, порушується сон. Характерно поява блювоти, причому блювота повторюється. Може бути пронос. Він блідий, губи у нього пересихають. При пальпації живота біль посилюється, дитина починає плакати, кричати, поривається відштовхнути руку лікаря, пальпують йому живіт. У маленьких дітей захворювання розвивається дуже швидко (прийнято говорити про стрімкий розвиток хвороби).
Спочатку дитина може пред'являти скарги на біль у надчеревній ділянці. Через кілька годин, дитина відзначає біль в правій половині живота знизу. Одночасно він скаржиться на нудоту. Може бути блювота. Біль в животі при пальпації посилюється, м'язи живота напружуються, що є захисною реакцією.
Якщо у батьків з'являється підозра на апендицит у дитини, їм рекомендується:
- без зволікань звернутися за допомогою до лікаря;
- якщо підозра на апендицит підтвердиться, дитину повинні госпіталізувати для спостереження, обстеження і лікування. Потрібно розповісти дитині про те, що його, можливо, покладуть в лікарню, де йому і допоможуть. Обов'язково заспокоїти дитину;
- до прибуття лікаря не можна давати дитині ніяких таблеток. Дотримання цього правила дуже важливо. Якщо, наприклад, батьки через незнання дадуть дитині що-небудь з антибіотиків або сульфаніламідних препаратів, це може змінити клінічні прояви (навіть одноразова дача названих лікарських засобів суттєво змащує клініку), і тоді у лікаря, оглядає дитину, можуть бути труднощі з діагностикою, в результаті чого не можна виключити помилок в тактиці;
- не можна також давати дитині будь-яких проносних засобів.