Рак легенів є найпоширенішим онкологічним захворюванням. Він посідає перше місце серед причин смертності населення від злоякісних пухлин: кожен третій онкологічний хворий страждає від карциноми легені.
Актуальність цієї проблеми змушує провідні світові медичні організації шукати діагностичні методи, які можуть показати рак легенів на ранніх стадіях.
В даний час в нашій країні флюорографічне дослідження є єдиним масовим скринінговим діагностичним методом, який охоплює максимально можливу аудиторію потенційних пацієнтів. Але чи показує флюорографія рак легенів?
Що таке флюорографія?
Термін «флюорографія» походить від двох слів: латинського «fluor», що в перекладі означає «протягом», і грецького «graphо», що означає «писати».
Флюорографией (ФЛГ) називають рентгенологічний метод дослідження органів грудної клітини. застосовуваний для обстеження великої групи населення.
Суть методу полягає в нерівномірному поглинанні рентгенологічного випромінювання тканинами різної щільності, що знаходить своє відображення на спеціальній плівці:
- кістки є найбільш щільними структурами в грудній клітці, тому вони відображаються на плівці у вигляді контрастних утворень;
- сполучнотканинні освіти і м'язи пропускають частину променів, тому вони визначаються на знімку у вигляді малюнка, що має різні відтінки сірого;
- повітря в легенях пропускає все промені, які, досягаючи плівки, відображаються на ній у вигляді великих порожнин темного кольору.
Лікар-рентгенолог, знаючи, як повинні виглядати знімки легень в нормі і як виглядає рак легенів. оцінює отриманий знімок.
Діагностичні методи, які доцільно застосовувати для виявлення частих прихованих патологій, в тому числі і раку легенів, повинні відповідати кільком критеріям:
- бути безпечними для пацієнта;
- бути надійно інформативними, тобто виявляти патологію з великою ймовірністю без гіпер- або гиподиагностики;
- бути економічно виправданими, тобто витрати на їх проведення повинні бути достовірно нижчими, ніж лікування пізно виявленого захворювання.
Цим критеріям цілком відповідає флюорографія, незважаючи на деякі її недоліки:
- дає велику, в порівнянні з оглядової або прицільної рентгенографією, променеве навантаження на пацієнта;
- покаже осередки ракової пухлини тільки при її діаметрі більше 5 мм.
Показання та протипоказання до проведення ФЛГ
Флюорографічне обстеження органів грудної клітини показано всьому дорослому населенню. Кратність флюорографії для виявлення раку легенів законодавчо не визначена. Але, оскільки методика дослідження при раку легенів і туберкульозі не відрізняється, скринінг на рак легенів проводять одночасно з діагностикою туберкульозу з періодичністю, встановленою нормативно-правовими актами щодо попередження захворюваності населення на туберкульоз.
Позаплановим флюорографічних обстежень підлягають особи:
- старше 15 років при надходженні до стаціонару або супроводі дитини в дитячому стаціонарі, первинному зверненні в амбулаторно-поліклінічні заклади в поточному році, надходження на роботу або навчання, призов на військову службу;
- з вперше встановленим діагнозом ВІЛ;
- з найближчого оточення вагітної або новонародженого;
- з кружляння дитини з віражем або позитивною пробою Манту;
- жінки при виписці з пологового будинку.
З кратністю один раз на рік обстежуються:
Флюорографія з кратністю двічі на рік є методом, показаним для обстеження:
- військовослужбовців-«строковиків»;
- працівників пологових будинків і протитуберкульозних установ;
- осіб, які перенесли туберкульоз;
- осіб, які перебувають в ув'язненні під вартою, і звільнених;
- інфікованих-ВІЛ;
- осіб, які перебувають на обліку у нарколога або психіатра.
Решта населення підлягає флюорографічного обстеження не рідше 1 разу на 2 роки.
Протипоказаннями до проведення флюорографічного обстеження є вік до 15 років і вагітність.
Організація і проведення флюорографії для виявлення раку легенів
Сенс скринінгових досліджень полягає в максимальному охопленні всіх груп населення. Масові діагностичні обстеження населення проводяться в три етапи:
- Організаційна робота.
- Діагностичний етап (проведення масових обстежень, розшифровка результатів і їх реєстрація). Саме на цьому етапі головна роль відводиться флюорографії.
- Подальша діагностика (дообстеження пацієнтів з підозрою на наявність патології).
Перший етап включає узгоджену роботу органів законодавчої та виконавчої влади, засобів масової інформації, керівників установ, підприємств, закладів, медичного персоналу на місцях, яка полягає в:
- розробці нормативно-правової бази;
- визначенні контингентів, що підлягає скринінгового обстеження;
- формуванні системи обліку;
- інформаційно-просвітницької роботи;
- плануванні та організації масових обстежень населення.
В даний час для проведення діагностичного етапу скрининговой діагностики застосовуються:
- традиційна (плівкова) флюорографія;
- цифрова флюорографія.
Цифрова флюорографія має ряд переваг перед традиційним методом:
Метод цифрової флюорографії зберігає більшу пропускну здатність при низькій собівартості одного обстеження. Єдиним недоліком цифрової ФЛГ є висока вартість обладнання.
Багато медичні установи, особливо в невеликих населених пунктах, оснащені плівковими флюорографами, і до переобладнання флюорографічних кабінетів традиційний метод буде залишатися актуальним.
Діагностична процедура, незалежно від виду використовуваної апаратури, є швидкою, безболісною і не вимагає спеціальної підготовки пацієнта:
- Пацієнт повинен роздягнутися до пояса і зняти з себе всі прикраси, які на флюорографічне знімку дадуть додаткову тінь, що може бути невірно трактована рентгенологом.
- Після цього людина стає на платформу і щільно притискається передньою поверхнею грудної клітини до екрану апарату.
- Опромінення проходить протягом декількох секунд при затримці дихання на вдиху. Це знижує ймовірність отримання нерозбірливого (змащеного) знімка.
Після прояви знімка лікар-рентгенолог проводить його розшифрування. Наявність освіти округлої форми в легкому є специфічним (патогномонічним) ознакою периферичного раку легені. При відсутності такого флюорографічного ознаки встановити діагноз раку легкого досить складно. Підозрою на наявність ракової пухлини в легкому можуть бути:
- виявлення тіней будь-якої форми, які розташовані уздовж ліній легеневого малюнка;
- негомогенності тіней (наявність всередині них тяжів, вузлів);
- розмитість легеневого малюнка з виявленням лучистости або втягнення тіні;
- «Доріжка» від периферически розташованої тіні до кореня легені.
У нашій країні до впровадження дорогих, але інформативних діагностичних методів, для масового обстеження населення буде застосовуватися флюорографія, оскільки частота виявлення раку легенів на флюорографії становить до 20%, при цьому переважна більшість з них при профілактичних флюорографічних оглядах.
