Оглушеним міокардом називається тривале порушення скорочувальної функції серця, яке викликається ішемією міокарда. Всупереч загальноприйнятій думці, ішемія міокарда не завжди закінчується його некрозом, а функція кардіоміоцитів може згодом повністю відновитися.
Гібернірующего сплячий міокард - це тривала за часом дисфункція міокарда, що виникає на тлі хронічної ішемії при судинному ураженні. Сплячий міокард відрізняється від приголомшеного тим, що оглушення розвивається внаслідок впливу тяжкої короткочасної ішемії, а в сплячий стан він впадає при тривалому (хронічному) впливі ішемії.
Сплячим міокард може стати при вираженому стенозі коронарних артерій (при цій патології кровотік знижується при фізичному навантаженні, а згодом і в спокої). Серце намагається пристосувати міокард до нового обміну речовин, що провокує гібернірованіе (на дні або місяці) міокарда, при якому основна функція серця змінюється відповідно до нових умов (швидкістю кровотоку).
Оскільки кровотік знижений, його вистачає тільки для збереження життя клітин, але не для нормального скорочення міокарда, тому досягається нова рівновага, завдяки якому клітини не пошкоджуються, а серце починає скорочуватися менш інтенсивно. Якщо гібернірующего стане велика частина міокарда, то це може стати причиною розвитку серцевої недостатності.
Ознаки та симптоми
Основною ознакою приголомшеного або сплячого міокарда є поява задишки, яка виникає внаслідок підвищеного наповнення лівого шлуночка серця. У однієї п'ятої частини хворих (у 20%) стабільною стенокардією виявляється гібернація міокарда. У разі нестабільної стенокардії гібернація виявляється у більшості хворих (у 75%). До глибокого сну міокарда привертає інфаркт, серцева недостатність, дисфункція лівого шлуночка, ішемічна кардіоміопатія.
Особливості приголомшеного міокарда
У приголомшеного міокарда можна спостерігати такі особливості:
- коронарний кровотік - нормальний;
- міокард життєздатний, хоча його скорочувальна функція порушена;
- метаболізм міокарда нормальний або навіть посилений;
- тривалість оглушення триває від декількох годин до декількох днів, потім скорочувальна функція міокарда мимовільно відновлюється.
Форми і особливості гібернірующего міокарда
При глибокого сну виявляються особливості в метаболізмі серця, що свідчать про те, що сплячий стан міокарда - це стан при якому значно економиться енергія.
До глибокого сну міокарда призводять такі процеси:
діагностика
При сплячому міокарді ділянки порушення скоротливості можна виявити за допомогою сцинтиграфії, контрастною ехокардіографії, магнітно-резонансної томографії, позитронно-емісійної томографії. Всі ці методи дозволяють оцінити життєздатність міокарда і наявність скорочувального резерву.
Діагностувати оглушення міокарда можна тільки ретроспективно: якщо раніше скоротність міокарда після ішемії була знижена, а потім повернулася в норму.
При оглушеним міокарді спеціальне лікування не проводиться, оскільки кровотік нормальний (відновлення функції міокарда при цьому відбувається спонтанно). При лікуванні сплячого міокарда застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи.
Основне завдання полягає у відновленні функції лівого шлуночка серця, яку можна поліпшити нітратами. Якщо гібернація міокарда розвинулася через стенозу коронарної артерії, то проводиться ангіопластика або реваскуляризація.