Представлений фрагмент твору розміщений за погодженням з розповсюджувачем легального контента ТОВ "ЛітРес" (не більше 20% початкового тексту). Якщо ви вважаєте, що розміщення матеріалу порушує чиї-небудь права, то дайте нам знати.
Збільшення випадків сепсису і пов'язаної з ним летальності в якійсь мірі визначається діяльністю медиків. При впровадженні нових медичних і хірургічних технологій ризик виникнення інфекції зростає. Постійно зростає діапазон застосування різних медичних пристосувань, таких як інтубаційних обладнання, судинні та сечові катетери, які при тривалому знаходженні можуть травмувати покривні тканини, в результаті чого через що виникають дефекти бактерії проникають всередину організму. Такі пошкодження можуть бути і місцевим осередком інфекції. Ще однією причиною небезпечних випадків бактеріємії служить інфікування внутрішньовенних інфузійних середовищ. Нарешті, зростаючі можливості лікарів підтримувати пацієнтів в критичних ситуаціях частково сприяють збільшенню кількості випадків появи сепсису.
Численними дослідженнями встановлено, що зростання інфекційних ускладнень в акушерстві значною мірою обумовлений збільшенням частоти кесаревого розтину. При проведенні цієї операції не можна не враховувати зростаючий ризик інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді, зокрема в 5 - 10 разів збільшується ризик локалізованих гнійно-септичних ускладнень, а відповідно і генералізованої інфекції.
У 53,3% хворих в гемокультура виділені полімікробні асоціації аеробів і анаеробів, у 26,7% - тільки аеробні, у 20,0% - виключно анаеробні мікроорганізми. Серед аеробів часто висівалася кишкова паличка, ідентифікована в 25,7% випадків. Нерідко (20%) виділяли золотистий стафілокок, рідше - протей (11,4%), клебсиеллу (8,6%) і стрептокок (2,9%). Серед анаеробів найчастіше причиною сепсису були бактероїди (11,4%), анаеробні стрептококи і клостридії (5,7%).
СИМПТОМАТИКА, КЛІНІКА ТА ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА СЕПСИСУ
Клінічна картина сепсису, на думку більшості клініцистів, вельми різноманітна, а симптоматика його нерідко буває нечіткої і неясною. Крім того, захворювання часто протікає хвилеподібно і періодично супроводжується погіршенням. Труднощі діагностики поглиблюються також різним розумінням сепсису і необгрунтовано розширеним тлумаченням цього поняття, коли до сепсису відносять різні лихоманки неясної етіології і важко протікають інфекційні захворювання. Безсумнівно, значну роль в цьому плані грає застаріле уявлення про «незалежність» сепсису від первинного вогнища і допущення можливості виникнення сепсису без первинного гнійного вогнища (криптогенний сепсис). У зв'язку з перерахованими обставинами сепсис часто важкий для діагностики. За даними В. Г. Бочорішвілі (1983), діагноз сепсису у 27% померлих в Грузії встановлювався тільки при розтині. У ряді публікацій виділяють як характерні для септицемії абсолютно різнорідні ознаки:
• гарячковий стан; тахікардія; гіпервентиляція; відчуття слабкості; нудота; блювота, пронос; збільшення селезінки; жовтяниця; порушення свідомості;
• гіпохромна анемія; прискорене осідання еритроцитів; збільшення вмісту - глобулінів; лейкоцитоз із зсувом вліво; електролітні зрушення; гіперліпемія; шок.
Названі симптоми і ознаки зустрічаються при важких інфекційних захворюваннях і не можуть допомогти чітко визначити діагноз.
Частота виявлення симптомів хірургічного сепсису
Часто спостерігаються симптомом є тахікардія як наслідок високої температури тіла, яка зменшується в міру зниження температури. Тахікардія носить стійкий, тривалий характер і іноді зберігається навіть після нормалізації температури тіла. У таких випадках тахікардія найчастіше служить ознакою токсичного міокардиту.
Інший часто зустрічається симптом - задишка як прояв дихальної недостатності, викликаної або важкою інтоксикацією, або легеневими ускладненнями.
Певне значення для діагностики сепсису мають дані лабораторного дослідження крові. Зростання мікрофлори в крові є важливою діагностичною ознакою сепсису, але тільки за наявності відповідної клінічної картини захворювання. Позитивний посів крові дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і дає можливість правильно вибрати антибактеріальні препарати, що надзвичайно важливо для лікування сепсису.
Частою ознакою сепсису є лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, вираженою гіпохромною анемією і різким збільшенням ШОЕ і лимфопении.
Для сепсису характерні шкірні прояви - петехії, різні висипання, відшарування епідермісу (як прояв, очевидно, капіляротоксикозу). Важлива сума симптомів, що відображає клінічну картину захворювання.
КЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА СЕПСИСУ
Наведений симптомокомплекс, що відображає патогенез сепсису, власне і становить клінічну картину цього захворювання.
Розподіл хворих в залежності від клінічного перебігу сепсису
Клінічна діагностика сепсису в сучасних умовах. Ключовою ознакою для діагностики сепсису є лихоманка як результат присутності певних медіаторів, перш за все простагландину Е2 [Dinarello et al. 1984, 1986], хоча і багато інших ендогенні молекули можуть призводити до розвитку гіпертермії.
При сепсисі і дуже рідко при ССЗВ, що мають вихідні порушення системи терморегуляції, іноді зустрічається гіпотермія. Порушення дихання в ранній фазі сепсису виражені за типом гіпервентиляції, яка в кінцевому рахунку призводить до дихального алкалозу і стомлення дихальної мускулатури. Серцево-судинні розлади можуть мати різний характер. У ранній фазі сепсису зазвичай відзначається зниження периферичного судинного опору на тлі збільшеного серцевого викиду, результатом чого є гіпотензія. Пізніше серцевий викид може зменшуватися, судинний опір залишатися зниженим або як альтернатива розвивається вазоконстрикція, при цьому гіпотензія зберігається. В пізній фазі сепсису розвивається ниркова недостатність [Harris et al. 1987] з такими важкими ознаками, як азотемія і олігурія; в разі ураження печінки [Franson et al. 1985] зростає рівень білірубіну; внаслідок активації системи гемостазу виникає дисеміноване внутрішньосудинне згортання. При сепсисі може дивуватися і ЦНС, в результаті чого виникає дезорієнтація, летаргія, порушення або психоз [Harris et al. 1987].
Клінічні ознаки, пов'язані з септичними станами
Диференціальна діагностика СЕПСИСУ
Сепсис найчастіше доводиться диференціювати з локальної гнійної інфекцією, що супроводжується вираженою гнійно-резорбтивна лихоманкою, і з різними гострими інфекційними захворюваннями (тифи, бруцельоз, малярія, туберкульоз, грип та ін.).
Найбільш важким моментом в діагностиці є встановлення періоду переходу місцевої гнійної інфекції в сепсис. Наводимо схему диференціальної діагностики гнойнорезорбтівная лихоманки і сепсису (табл. 7).
Диференційно-діагностичні ознаки гнійно-резорбтивна лихоманки і сепсису [Ар'єв Т.Я. 1 962]
Сепсис найчастіше доводиться диференціювати від о с трих інфекційних захворювань, що протікають по типу септицемії (черевний і висипний тиф, бруцельоз, малярія), і міліарного туберкулеза.Втожевремя диференціальна діагностика сепсису з перерахованими захворюваннями не описана.
При ендометріозі помилкова діагностика сепсису буває обумовлена наявністю післяопераційного поширення ендометріозних клітин в тканинах черевної стінки і черевної порожнини з вторинним інфікуванням, високою тривалою лихоманкою і транзиторною бактеріємією. Уточнення анамнезу та морфологічні дослідження ранового дають можливість діагностувати ендометріоз.
Протипоказання. Незважаючи на те що теоретично лапароскопія має багато переваг, вона ні в якій мірі не є панацеєю у всіх ситуаціях. Часто у пацієнтів, які перебувають у вкрай важкому стані, спостерігається стійкий парез кишечника, що супроводжується значним здуттям живота. У таких випадках введення першого троакара і накладення пневмоперитонеума значно ускладнені. Перерозтягнута тонка кишка також може бути перешкодою для повноцінного огляду всієї черевної порожнини. Протипоказаннями до виконання лапароскопії є:
• виражений спайковий процес в черевній порожнині, що утруднює повноцінний огляд;
• протипоказання до загальної анестезії.
Мезентериальная ішемія (порушення кровопостачання кишки внаслідок недостатності кровотоку по судинах брижі) майже завжди представляє значні діагностичні складності для клініцистів.
В даний час описані чотири типи мезентеріальних ішемії:
• емболія брижових артерій (найчастіше в клінічній практиці зустрічається емболія верхньої брижової артерії);
• атеросклеротичні оклюзивні захворювання брижових артерій;
• неокклюзівная ішемія кишки;
Яких-небудь характерних клінічних проявів запальних захворювань органів малого таза у жінок не існує, проте деякі симптоми зустрічаються більш часто, до них відносяться болю в животі. Вони локалізуються в нижніх відділах живота і посилюються при русі або під час статевого акту, що є ознаками подразнення очеревини. Іноді болі можуть поширюватися і на верхні відділи живота, і якщо це відбувається, то є досить загрозливим симптомом, який вказує на розвиток перитоніту або на розрив тубооваріального абсцесу. Дифузний перитоніт і як наслідок - сепсис в даний час є найбільш частою причиною смерті у жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу. Болі в правому верхньому квадранті живота, причиною яких найчастіше є правобічний плеврит, в поєднанні з іншими ознаками, що дозволяє поставити діагноз запальних захворювань органів малого таза, є симптом, який носить назву симптому Фитца - Хага - Куртиса (Fitz - Hugh - Curtis) . Він виникає в тих випадках, коли інфекція з малого таза поширюється по правому боковому каналу живота і викликає розвиток перигепатити.
На закінчення слід підкреслити, що смертність серед жінок з запальними захворюваннями органів малого тазу приблизно в 3 рази вище, ніж при позаматкової вагітності!
Для диференціальної діагностики необхідно враховувати перекрут придатків матки, розрив кіст яєчника, лейкоміофіброми, ендометрит, ендометріоз, травми.
Представлений фрагмент твору розміщений за погодженням з розповсюджувачем легального контента ТОВ "ЛітРес" (не більше 20% початкового тексту). Якщо ви вважаєте, що розміщення матеріалу порушує чиї-небудь права, то дайте нам знати.
Читаєш книги? Заробляй на цьому!
Пишіть адміністратору групи - Сергію Макарову - написати