А.А. Еман, А.Н. Дьячков
РНЦ "ВТО" ім. академіка Ілізарова, Курган
Частота переломів кісток передпліччя у дрібних домашніх тварин варіює від 15 до 25% від загальної кількості пошкоджень довгих трубчастих кісток [4, 7].
Для отримання позитивних анатомо-функціональних результатів при лікуванні тварин методом чрескостного остеосинтезу найважливішою умовою є визначення безпечних місць введення фіксаторів, засноване на знанні анатомо-топографічних особливостей будови сегмента, а також підбір оптимальних компоновок апарату. Однак до теперішнього часу не отримано об'єктивної картини анатомічного і топографічного будови області передпліччя тварин, зокрема, при позавогнищевий апаратної фіксації [1 - 3].
Широко застосовується в медичній практиці метод чрескостного остеосинтезу кісток передпліччя [6] в силу сінтопіі променевої та ліктьової кісток людини, а також особливостей судинно-нервових утворень і м'якотканинних компонентів неприйнятний для застосування у дрібних домашніх тварин. Запропоновані раніше конструкції апаратів зовнішньої фіксації для інших сегментів кінцівок у тварин не можуть бути використані при остеосинтезі передпліччя [5].
Нами розроблено та експериментально апробовано спосіб проведення спиць і апарат для чрескостного остеосинтезу кісток передпліччя у тварин при їх пошкодженні. Він включає проведення перехресних спиць на проксимальному рівні сегмента дистальніше 1,0 1,5 см від головки променевої кістки: першої - через обидві кістки з латеральної поверхні під кутом 25 - 30 ° до сагітальної площини, другий - через ліктьову кістку під кутом 5 - 10 ° до фронтальної площини. Кінці кожної з них фіксують на проксимальної фігурної опорі апарату (рис 1, а). На дистальному рівні на 2 - 2,5 см проксимальніше шиловидного відростка ліктьової кістки проводять три взаімоперекрещівающіеся спиці: через променеву кістку під кутом 10 -15 ° до фронтальної площини; через обидві кістки передпліччя під кутом 50 - 55 ° до першої і через ліктьову кістку в сагітальній площині (рис. 1, б). Кінці кожної з них фіксують в дистальної кільцевої опори. На відстані не більше 2,5 см від лінії зламу через кожен уламок кісток передпліччя вводять по одній спиці, при цьому через променеву кістку - під кутом 5 - 10 ° до фронтальної площини, а ліктьову - під кутом 25 - 30 ° до тій же площині . Спиці фіксуються у відповідних проміжних опорах (рис. 1, в, г).
Даний спосіб здійснюють апаратом для чрескостного остеосинтезу кісток передпліччя у тварин (рис. 2). В якості фіксаторів використовують взаімоперекрещівающіеся спиці, кінці яких закріплюють на опорах. Проксимальная з них виконана у вигляді фігурної пластини, а три інші - у вигляді кілець. При цьому опори з'єднані між собою різьбовими стрижнями з можливістю переміщення. Проксимальная опора (фігурна пластина), виконана у вигляді 1/2 кільця, має асиметричну форму з подовженими кінцями (рис. 3). Найбільш подовжений кінець опори служить для фіксації спиці, що проходить через обидві кістки в косо-сагітальній площині (рис. 1, а). У свою чергу, фігурна пластина з'єднана з однією з проміжних кільцевих опор трьома різьбовими стерж-
Мал. 1. Схеми рівнів проведення спиць на передпліччя: а - проксимальні епіметафіза; б - межі верхньої і середньої третин диафизов; в - греніци середньої та нижньої третин диафизов; г -дістальние зпіметафізи
Мал. 2. Апарат для чрескост-ного остеосинтезу кісток передпліччя у тварин
нями, два з яких наскрізні і з'єднані з другої проміжної кільцевої опорою, що дозволяє утримувати спиці, проведені на даному рівні з перекрестом. Для більш жорсткої фіксації в зоні перелому проміжні кільця з'єднані двома додатковими стрижнями. До початку операції в двох стандартних проекціях виробляють рентгенографію передпліччя, включаючи суміжні суглоби, на підставі якої монтують апарат. Операційне поле виголюють від п'ясткових кісток до середини плечової кістки. Остеосинтез проводять в стерильних умовах під загальним наркозом. Тварина укладають на операційному столі на бік з боку здорової кінцівки. Операційне поле обробляють 5% -ним спиртовим розчином йоду. Попередньо здійснюють ручну репозицію уламків, що дозволяє усунути грубе зміщення. Після цього проводять по одній спиці на проксимальному і дистальному рівнях перпендикулярно уламків кісток сегмента. На проксимальному рівні з боку променевої шорсткості променевої кістки спицю вводять при повному розгинанні ліктьового суглоба. На дистальному рівні спицю проводять через променеву кістку в положенні розгинання зап'ястного суглоба. Точка вкола з латеральної поверхні знаходиться поруч з борозенкою променевого розгинача зап'ястя. Кінці цих спиць фіксують на відповідних опорах. Апарат центрируют щодо осі передпліччя і здійснюють дистракцію по стрижнях для усунення залишився зміщення по довжині. Для остаточної репозиції і посилення жорсткості фіксації в зоні перелому вводять перехрещуються спиці через діафізи променевої та ліктьової кісток; через відламки променевої кістки - в площині, близькій до фронтальної; через відламки ліктьової кістки - під
Мал. 3. Проксимальная опора апарату
кутом 30 - 35 ° до першої, з точкою вкола з латеральної сторони, залишаючи інтактними м'язові освіти сегмента. Після цього на проксимальному і дистальному відділах проводять перехрещення спиць. На проксимальному - через ліктьову кістку під кутом 5 - 10 ° до фронтальної площини. На дистальному рівні вводять дві спиці: першу - через обидві кістки з боку ліктьової під кутом 50 - 55 ° до першої, вкол здійснюють, відступивши 1 - 2 мм від сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя; другу - через ліктьову кістку в сагітальній площині. Потім проводять контрольну рентгенографію сегменту, включаючи суміжні суглоби, в двох стандартних проекціях.
Даний спосіб і апарат для чрескостного остеосинтезу застосовували при лікуванні 20 дрібних домашніх тварин з переломами обох кісток передпліччя, а також 12 собак у віці 1 - 3 м Він забезпечував стабільну фіксацію кісткових фрагментів при мінімальному пошкодженні м'язів сегмента, що підтверджувалося відсутністю обмеження функції суміжних суглобів в період остеосинтезу і повної консолідацією перелому. Найближчі та віддалені результати лікування констатували повне відновлення анатомо-функціонального стану оперованої кінцівки через 1 міс після демонтажу апарата.
1. Анатомія свійських тварин: практикум з препарування / Под ред. ГА. Гіммельрейх. - Київ, 1980.
2. Анатомія свійських тварин / За ред. А.І. Акаевскім. - М. Колос, 1968.
3. Анатомія собаки / Під. ред. Б.М. Хромова. - Л. Наука, 1972.