Травми практично щодня супроводжують людину, особливу небезпеку вони представляють для людей похилого віку. Великий відсоток серед ушкоджень, особливо після 60 років, займає чрезвертельний перелом стегна. Подібна патологія може мати багато причин, а також тонкощі діагностики. Симптоми дозволяють визначитися з діагнозом і надати першу допомогу. Ця травма сама по собі непроста і може зажадати певного часу, терпіння з боку пацієнта і лікаря.
Найбільш часто до пошкодження призводить травма, якщо вона сталася під час падіння набік. Більшість потерпілих становлять люди похилого віку, які мають дефіцит кальцію в кістковій тканині. Причиною нестачі кальцію в організмі здатне стати неповноцінне харчування. Мінералізація кістки знижується в період вагітності. При метастазуванні пухлини навіть незначне падіння або удар призводять до переломів. У молодих чрезвертельний перелом стегна спостерігається після дорожньо-транспортної пошкодження, падіння з великої висоти.
Класифікація
Має подібна травма свою класифікацію, яка залежить від лінії зламу і наявності осколків. Перше, на що завжди звертається увага - це стабільність, класифікація за цією ознакою запропонована Евансом. Відповідно до неї при стабільному варіанті пошкоджений кортикальний шар, перелом не має зміщення. Такий варіант перелому зростається значно швидше. Другий варіант є нестабільним, відламки зміщуються по відношенню один до одного, нерідко є осколки. Процес зрощення і реабілітації в цьому випадку затягується.
Також перелом стегнової кістки чрезвертельний може бути вбитий, коли відламки під дією травмуючого фактора вклинюються один в одного. Подібний вид є відносно сприятливим, оскільки зрощення настає швидше. Лінія зламу може проходити під вертелами, між ними, іноді пошкоджується шийка.
По відношенню до навколишнього середовища пошкодження буває відкритим або закритим. Більше небезпеки несе в собі відкритий перелом, при якому отломками або травмуючим фактором пошкоджуються шкірні покриви. У деяких випадках порушується цілісність великих судин, нервів. При пошкодженні шкіри в рану можуть потрапляти мікроорганізми, викликаючи запальний процес. Закритий перелом несе меншу небезпеку, хоча отломками також можуть пошкодитися великі судини і нерви.
симптоматика
У більшості симптоми прямо вказують на те, що у людини є чрезвертельний перелом. В процесі діагностики лікар обов'язково спирається на механізм отримання травми. Однак нерідко клінічна картина схожа на перелом шийки стегна. Поставити остаточну крапку в питанні дозволить додаткове обстеження.
При огляді потерпілого звертає на себе увагу підшкірна гематома, що має різні розміри. При переломі шийки стегнової кістки її немає. Пошкоджене місце набрякає, турбує різкий біль, що посилюється при спробі руху або зміни положення. Стопа пошкодженої ноги повертається назовні або всередину. Все залежить від сторони зміщення, подібний симптом отримав назву «зовнішня ротація».
При прохання підняти пряму ногу і відірвати від поверхні ліжка п'яту потерпілий не може цього виконати. Подібний ознака отримав назву «симптому прилип п'яти». Виконати прохання можна зі сторонньою допомогою, однак, біль в області тазостегнового суглоба посилюється.
По відношенню до здорової кінцівки пошкоджена кілька коротшає. Різниця помітна якщо порівняти кордону п'ят, подібний ознака нерідко має подвертельний перелом. Якщо постукати по п'яті підставою долоні або кулаком, то біль в місці пошкодження стає сильнішою. Самостійне пересування різко важко, потерпілий не здатний сісти самостійно.
Читайте також: Чому виникає температура при переломі кісток?
Симптоми при пошкодженні судин
У тому випадку, якщо отломками кістки пошкоджуються великі судини, розвивається масивна кровотеча. Шанси вижити в подібній ситуації значно знижуються, якщо людину вчасно не прооперувати. Шкіра стає блідою, на лобі виступає холодний і липкий піт, тиск падає, а пульс стає частим, дихання поверхневим. Приєднується озноб і лихоманка, потерпілий стрімко втрачає свідомість.
ускладнення травми
Асептичний некроз голівки стегна
Оскільки розглянута зона розташована близько тазостегнового суглоба, багато ускладнення пов'язані саме з ним. В результаті порушення кровообігу можливий асептичний некроз голівки стегна, яка з плином часу руйнується. Нерідко чрезвертельний перелом стегна у літніх людей супроводжується тромбозом вен, а при неправильному лікуванні, ранньої фізичному навантаженні утворюється помилковий суглоб.
Тривала іммобілізація і постільний режим призводять до утворення деформуючого остеоартрозу, контрактур кульшового суглоба. Відкритий перелом є причиною остеомієліту в результаті попадання мікробів в рану і кістка.
Ускладнення у літньої людини
Для людини після шістдесяти років будь-який перелом становить серйозну загрозу, особливо якщо це пошкодження стегна. Відбувається загострення захворювань серцево-судинної системи, хронічної патології, що викликано вимушеним постільною режимом. Без рухової активності і дихальної гімнастики часто загострюється патологія легень.
Людина у віці гине немає від самого ушкодження, а від ускладнень, пов'язаних з розвитком пневмонії, тромбозу великих судин, недостатності серця.
діагностика
Зазвичай утвердитися в істині доктору дозволяє простий зовнішній огляд і перевірка характерних симптомів. Щоб уточнити, як проходить лінія перелому, наявність уламків, ступінь зміщення потрібно рентгенівський знімок. Виконується знімок по можливості в двох проекціях. При виникненні сумнівів для виключення ускладнень лікарем призначається КТ і МРТ.
Особливості надання першої допомоги
Від того, як потерпілому надано першу допомогу залежить багато чого, в тому числі лікування і реабілітація. Після падіння потерпілого необхідно укласти в горизонтальне положення на спині і бажано на тверду поверхню. Робити це краще акуратно, щоб додатково не травмувати отломками поруч розташовані тканини.
До місця пошкодження прикладається холод, він зменшить інтенсивність больового синдрому, і величину кровотечі. Паралельно з виконуваними діями потрібно викликати медиків. Постраждалого доставляють в лікувальний заклад в горизонтальному положенні з піднятим головним кінцем. Якщо є рана, на неї накладається пов'язка, кровотеча необхідно зупинити.
Лікарями застосовуються два методу лікування чрезвертельний перелому. При пошкодженні без зміщення показано лікування без операції, проте, потім буде потрібно тривалий відновлювальний період. Пошкодження зі зміщенням або наявністю осколків вимагає операції і похилий вік не є до цього протипоказанням. Методика лікування вибирається лікарем спільно з пацієнтом після спеціального обстеження.
консервативне лікування
Показанням до консервативного лікування є вбитий перелом, якщо больовий синдром не виражений. Знерухомлення кінцівки досягається за допомогою гіпсової лонгет або скелетного витягування. Триває консервативне лікування в середньому 5 місяців, щомісячно проводиться рентген-контроль, за його результатами визначається тактика подальших дій лікаря. Додатково призначаються препарати кальцію, нестероїдні протизапальні засоби, що володіють знеболюючим дією.
Читайте також: Чим можна замінити гіпс при переломах
Протягом 6-8 тижнів після отримання травми потерпілий лікується методом скелетного витягнення. Після чого протягом такого ж часу на ногу і поперек накладається гіпсова пов'язка. У літньої людини тривалість скелетного витягування триває до 8 тижнів. В окремих випадках на кінцівку накладається деротаціонная гіпсова шина. Тривалість лікування і відновлення становить приблизно півроку. Ходити можна за допомогою милиць або ходунків з подальшим використанням тростини, але тільки після дозволу лікаря.
Коли перелом неможливо лікувати консервативно, показано оперативне втручання. Це дозволить лікарю порівняти відсталі відламки, відновити нормальну анатомію, після чого все фіксується металевою конструкцією. При переломах шийки стегна проводиться однополюсное або двухполюсное ендопротезування кульшового суглоба. Мінімум вводиться верхній і нижній гвинти, однак, є й інші конструкції. Оптимальний варіант може запропонувати лікар.
Після операції иммобилизировать кінцівка не має сенсу, процес реабілітації починається відразу. Людина в найкоротший термін здатний рухатися, нехай і з використанням милиць. Імплант бере частину навантаження на себе, за рахунок чого пацієнт отримує можливість пересуватися вже через 3 або 4 тижні після того, як був прооперований.
Протипоказання до операції
Проблеми з загоєнням рани виникають при цукровому діабеті, що має важкий перебіг. Протипоказанням є ниркова, печінкова, серцева недостатність. Відкласти оперативне втручання буде потрібно при тромбофлебіті, подагрі і атеросклерозі.
реабілітація
Мало просто виконати операцію, навіть сама майстерно виконана, вона не принесе плодів без грамотної реабілітації. Починати відновний період потрібно відразу після отримання травми незалежно від варіанту лікування.
На ранньому етапі показана дихальна гімнастика, яка триває в більш пізньому періоді, особливо якщо людина знаходиться в ліжку. З перших днів після травми або операції належить сидіти в ліжку. Додатково лікарем призначаються препарати кальцію для прискорення зрощення кісткової тканини.
У міру консолідації показані ЛФК, масаж, спочатку в гомілковостопному і колінному, а потім і тазостегновому, коли немає ризику змістити відламки. Гімнастика виконується в щадному режимі без навантаження під контролем фахівця. Також вона є відмінною профілактикою тугорухливості, зміцнює м'язи, за рахунок чого людина швидше кине милиці. При консервативному лікуванні потрібен час для початку гімнастики, операція дозволить почати її раніше.
Додатково показані фізіопроцедури, вони при регулярному використанні сприяють консолідації. Існує думка, що їх не можна застосовувати після операції з постановкою металу, однак, єдиної думки поки немає. Серед процедур найбільш успішними є:
При будь-якому переломі потрібно не тільки досвід лікаря, але і відповідальність з боку пацієнта. Головне, виконувати всі покладені на рекомендації і не займатися самолікуванням. Тривалий постільний режим здатний привести до ускладнень, від яких може наступити смерть. Також і надмірна активність може стати причиною незрощення перелому і освіти помилкового суглоба. Для повноцінного відновлення буде потрібно час, головне, запастися терпінням.
Перелом кісток передпліччя: основні симптоми та способи лікування