визначення
Сторонні тіла в трахеї і бронхах - різні предмети, що потрапили у верхні дихальні шляхи.
Аспірованим чужорідні тіла можуть локалізуватися як в трахеї, так і в бронхах, причому в правий бронх чужорідні тіла потрапляють частіше, ніж в лівий, так правий бронх лише трохи відхиляється від ходу трахеї, тоді як лівий бронх утворює з довгастої віссю трахеї кут 50 °. Сторонні тіла трахеї і бронхів балотуючись (в трахеї) і вклинюються (в трахеї і в бронхах).
Найхарактернішою ознакою аспірації чужорідного тіла в трахею є судомний кашель з утрудненням дихання і ціанозом протягом декількох секунд або хвилин. Через деякий час, коли стороннє тіло внаслідок своєї ваги перейде в нижній відділ трахеї, кашель зменшується, але навіть при незначному переміщенні чужорідного тіла в трахеї знову посилюється. Різне насіння, поміщаючись в трахеї, при кашлі потрапляють в подголосніковую порожнину. Б'ючись об нижню поверхню голосових складок, чужорідне тіло викликає плескають шум і посилення кашлю. Це так зване балотується тіло, яке відчуває сам хворий і яке проявляється при аускультації.
діагностика
Якщо чужорідне тіло вклинитися в бронх, кашель має стійкий і постійний характер без задухи. Уже через день-два може з'явитися під час кашлю відхаркування, забарвлене кров'ю. При закупорці бронха першого порядку зазначається ослаблене дихання і притуплення перкуторного звуку з боку ураженого бронха. Іноді дрібні сторонні предмети, поміщаючись в бронхах, можуть не впливати на дихання.
Для уточнення локалізації сторонніх металевих тіл вдаються до рентгеноскопії і рентгенографії грудної клітини. При наявності неметалічних сторонніх тіл, які не затримують рентгенівських променів, то рентгенологічне дослідження має велике значення для з'ясування результатів закупорки бронха (емфізема легенів з здорової сторони, ателектаз - з боку закупорки бронха). Спостерігається також бічний зсув середостіння при диханні, що виявляється за допомогою рентгеноскопії і рентгенографії і відомо як симптом Гольцкнехта -Якобсона. Цей симптом свідчить про закриття великого бронха одного легкого. При цьому обидві легені наповнюються і спадаються з неоднаковою швидкістю. Оскільки одна з легких наповнюється повітрям більше, ніж друга, органи середостіння під час вдиху зміщуються в сторону стенозированного бронха. Зсув тіні середостіння помітно тільки під час вдиху. Для діагностики сторонніх тіл користуються трахеобронхоскопію. В основному діагноз стороннього тіла в нижніх дихальних шляхах встановлюється легко на підставі анамнезу і досліджень хворого. Однак нерідко бувають помилки в діагнозі, що призводить до ускладнень, які іноді закінчуються смертю. Так, нерідко чужорідне тіло в гортані, трахеї або бронха помилково вважають дифтерію. Іноді у дітей може бути стеноз бронха в зв'язку з стисненням його бронхіальним лімфовузлом (при туберкульозі), а у дорослих - пухлиною. Спостерігаються випадки, коли сторонні тіла бронха помилково діагностують як пневмонію, туберкульоз легенів або на бронхіальну астму. У зв'язку з цим потрібно всебічно досліджувати хворого для того, щоб з вірогідністю вирішити питання діагностики стороннього тіла, локалізації та видалення його.
профілактика
Можливо мимовільне виділення стороннього тіла з мокротою при кашлі. Однак самолікування буває рідко і на нього розраховувати не можна. Сторонні тіла можна видалити прямими ендоскопічними методами, а також хірургічним (трахеотомія).
Балотуючись чужорідні тіла трахеї у дітей треба видаляти за допомогою прямої ларингоскопії шпателем. Техніка видалення така. Перший етап типовий для прямої ларингоскопії. Під час вдиху вводять через голосову щілину в трахею бобовідние щипці з бронхоскопічного набору. У трахеї бранши щипців розкривають і, як тільки стався кашлевой поштовх, щипці замикають і беруть із трахеї з чужорідним тілом. Все балотується чужорідні тіла видаляють таким методом наосліп. Цей же метод можна використовувати також при видаленні сторонніх тіл бронхів. Іноді наосліп можна увійти щипцями в бронх і захопити чужорідне тіло або зрушити його, перетворивши в балотується. Орієнтуватися в трахеї і бронхах таким методом може тільки досвідчений фахівець.
Сторонні тіла бронхів у дітей до 5-річного віку слід видаляти за допомогою нижньої трахеотомії і подальшої нижньої бронхоскопії для огляду бронхів і видалення стороннього тіла. У дітей старшого віку і у дорослих доцільно видобувати сторонні предмети з бронхів, застосовуючи верхню трахеобронхоскопію.
Знеболювання при трахеобронхоскопии в дитячому віці має бути загальним. Іноді для посилення кашльового рефлексу це втручання допускається без знеболення. У дорослих доцільно комбінувати снодійні засоби (барбітурати тощо) зі змазуванням слизової оболонки гортані 2% розчином дикаїну з адреналіном. Застосовують також курареподібних речовини (типу дитилина) в комбінації з снодійними засобами, що значно полегшує проведення самої трахеобронхоскопии і видалення сторонніх тіл. Невідомі чужорідні тіла, якщо вони не призводять до асфіксії, можуть давати важкі ускладнення вигляді бронхопневмонії, гнійного медіастиніту.