2) Великі аварії на хімічно небезпечних об'єктах є одними з найбільш небезпечних технологічних катастроф, які можуть привести до масового отруєння і загибелі людей і тварин, значного економічного збитку і важких екологічних наслідків. Причини аварій, в більшості випадків, пов'язані з порушеннями встановлених норм і правил під час проектування, будівництві і реконструкції хімічно небезпечних об'єктів, порушенням технології виробництва, правил експлуатації обладнання, машин і механізмів, апаратів, низькою трудової і технологічної дисципліни виробничого процесу.
Усередині зони забруднення виникають вогнища хімічного ураження (ОХП) тобто територія, в межах якої відбувається масове забруднення і поразки людей, тваринного і рослинного світу.
У медико-тактичному відношенні ОХП характеризуються [20]:
1. раптовістю ураження;
2. масовістю поразок;
3. наявністю комбінованих уражень;
4. забрудненням навколишнього середовища.
При екологічної хімічної катастрофи застосовується поняття довготривалого ОХП, коли біосфера (водні джерела, планктон, грунт, рослини) забруднюються на тривалий період і створюється несприятлива санітарно-гігієнічна обстановка на багато місяців або років (мутагенні, канцерогенні, ембріотоксичні СДЯВ).
Для швидкодіючого ОХП характерно:
1. одномоментне ураження великої кількості людей в короткий проміжок часу;
2. переважання важких поразок і швидкий розвиток інтоксикації;
3. дефіцит часу у медичної служби, для зміни повсякденної організації робіт і приведення її у відповідність з виниклою ситуацією;
4. необхідність надання екстреної та ефективної МП в ОХП в стислі терміни;
5. необхідність проведення санітарної обробки на всіх Еме;
6. негайна евакуація уражених з ОХП в один рейс.
Для повільно діючої ОХП характерно:
1. поступове прояв ознак ураження (годинник);
2. необхідність виявлення уражених серед населення далеко за межами ОХП;
3. наявність деякого тимчасового резерву у медичної служби, для корекції роботи і планування дій з урахуванням обстановки;
4. можливість евакуації уражених з ОХП в кілька рейсів, у міру їх виявлення.
В осередку ураження стійкими речовинами, тривалий час (більше 1 години), зберігається небезпека ураження. Вона зберігається деякий час і після виходу з вогнища за рахунок десорбції СДОР з одягу або в результаті контакту із зараженим транспортом, різним майном.
Санітарні втрати персоналу та населення на відкритій території можуть скласти до 100%. У найпростіших укриттях (будівлі) - 50%. При несвоєчасному використанні індивідуальних засобів захисту (ШСЗ) - 10%. В укриттях і своєчасному застосуванні ШСЗ 4-5%. Прогнозовані структури санітарних втрат (СП) в ОХП можуть бути різними:
1. Летальність в середньому до 35%
2. Легкий ступінь ураження 25%
3. Середня та важка ступінь до 40%.
При великих аваріях на ХОО поразки СДОР до 60%.
Структура уражень:
1. травматичні ушкодження 20-25%,
2. опіки 10-15%,
3. комбіновані ураження 5%.
Травматичні пошкодження:
1. Садна, подряпини, порізи
2. Удари
3. Рани
4. Розтягування і розриви зв'язок
5. Пошкодження м'язів
6. Вивихи
7. Переломи
Садно - це поверхневе механічне пошкодження ділянки шкіри. Подряпина - це ранка на тілі у вигляді вузької смужки, залишеної рухом чого-небудь гострого або тонкого. Поріз - це різана рана невеликого розміру, що не проникає через всю товщу шкіри. Лікування саден, подряпин, порізів та інших невеликих пошкоджень шкіри найчастіше лікарської допомоги не потребує.
Забій - це пошкодження тканин і органів тіла тупим предметом без порушення цілості зовнішніх покривів (шкіри, слизових оболонок). При ударі на місці удару може виникнути гематома - звичайний синець через крововилив в підшкірну клітковину або дуже велика, але все-таки підшкірна гематома з болем, набряком, обмеженням рухливості. Може утворитися напружена гематома - кров'яний згусток, який здавлює навколишні тканини. Мулових удар здатний викликати серйозні пошкодження і привести до тяжких наслідків аж до травматичного некрозу. Наслідком важкого удару, залишеного без лікування, можуть бути осумкована гематома і осифікуючий міозит. Рана - це механічне пошкодження тканин тіла з порушенням цілості шкіри або слизової оболонки. Рани бувають різані, колоті, рубані, укушені, забиті, вогнепальні й інші. Головне ускладнення при пораненнях, навіть несерйозних, - інфекційне запалення.
Розтягнення та розриви зв'язок трапляються після занадто сильного, більше фізіологічно допустимого, руху в суглобі. Не тільки при розриві сухожиль, а й при сильному розтягуванні необхідна лікарська допомога, тому що без лікування можливі ускладнення (наприклад, артроз суглоба).
Пошкодження м'язів: розрив м'язів, здавлення м'язів. При повних розривах м'язів і відриву їх від місця кріплення необхідна термінова операція. При здавленні відбувається загибель тканин і потрібно апарат «штучна нирка».
Вивих - зміщення суглобових поверхонь кісток за межі природних кордонів - зазвичай відбувається після падіння, удару, поштовху. В суглобі виникає різкий біль, його форма змінюється, руху в ньому обмежені, болючі і неможливі.
Переломи діляться на відкриті і закриті; повні і неповні. При будь-яких переломах потрібно лікарська допомога.
опіки:
1. Термічні
2. Хімічні
Термічні опіки виникають при впливі на шкіру високої температури. Симптоми: інтенсивні болі в ураженій області та місцеві ознаки, що визначаються площею і глибиною пошкодження. Залежно від стану потерпілого розрізняють 4 ступені опіків:
I ступінь - почервоніння шкіри і припухлість
II ступінь - утворення пухирів на тлі почервоніння
III ступінь - утворення струпа (кірки) в результаті змертвіння шкіри
IV ступінь - омертвіння розташованих глибше тканин і обвуглювання шкіри (в разі дії полум'я).
Хімічний опік відбувається, коли їдка речовина потрапляє на шкіру або слизові оболонки. При зовнішньому хімічному опіку шкіра може стати червоною, прозорої, вологою, білої, м'якою, пористої або запаленої. Тканини під місцем опіку набрякають. Людина зазвичай відчуває сильний біль і загальну слабкість, але іноді, при повному руйнуванні нервових закінчень, больових відчуттів не буває. Деякі люди відчувають труднощі з диханням або втрачають свідомість. Опіки стравоходу і глотки, які можуть статися як під впливом термічних джерел, так і хімічних, небезпечні подальшим розвитком шоку. Симптоми: біль і утруднення при ковтанні, рясна слинотеча, блювота, можливо утруднення дихання через набряк тканин гортані. Хімічні опіки очей виникають в результаті прямої дії на тканини очей хімічних речовин, лікарських препаратів, косметичних та інших засобів. Симптоми: біль. Світлобоязнь, сльозотеча, почервоніння.
2) Осередком ядерного ураження називається територія, на якій під впливом вражаючих факторів ядерного вибуху виникають руйнування різних споруд, радіоактивне зараження місцевості і ураження особового складу.
Оскільки в медико-тактичної характеристиці осередків ядерного ураження визначальними є величина, характер і структура санітарних втрат, прийнято виділяти 3 типи ядерних вогнищ:
1) вогнище з переважними радіаційними ураженнями;
2) вогнище з комбінованими ураженнями;
3) вогнище з переважними термічними ураженнями.
Вогнища з переважно радіаційними ураженнями формуються при вибухах атомних або нейтронних боєприпасів малого і сверхмалого калібрів. При незначних ураженнях і пошкодженнях техніки і споруд спостерігаються масові ураження особового складу проникаючою радіацією. Комбіновані поразки практично відсутні.
Дуже висока частка вкрай важких форм променевої хвороби (церебральна, кишкова, токсеміческая), що характеризуються швидким і практично одномоментним виходом уражених з ладу. Радіоактивне зараження місцевості в таких осередках практично відсутня.
Осередок з комбінованими ураженнями характеризується досить значними руйнуваннями техніки, озброєння і споруд, а також масовими і, як правило, практично одномоментно з вибухом виникають санітарними втратами, в структурі яких дуже значна частка комбінованих уражень.
Вогнища ураження, викликані нейтронними боєприпасами, в порівнянні з вогнищами, викликаними атомними боєприпасами тієї ж потужності, відрізняються значним збільшенням радіусу дії проникаючої радіації.
Вражаючий ефект від проникаючої радіації при вибуху нейтронного боєприпасу потужністю 1 кт практично еквівалентний вражаючій дії проникаючої радіації при вибуху атомного боєприпасу потужністю 10 кт.
Вогнища з переважно термічними ураженнями формуються при вибухах великих і надвеликих ядерних боєприпасів і характеризуються значними руйнуваннями техніки, озброєння і споруд, великими за площею ділянками пожеж, значними за масштабами і ступеня радіоактивним зараженням місцевості. У структурі санітарних втрат різко переважають термічні ураження (97-95%), так як радіус дії світлового випромінювання набагато перекриває радіус дії інших вражаючих факторів. Велика частина санітарних втрат виникає незабаром після вибуху, менша частина (за рахунок перебування на зараженій радіоактивними речовинами місцевості, при діях в зонах пожеж) - в більш пізній час. У числі відстрочених санітарних втрат відзначаються і променеві ураження шкіри.
1) Фази працездатності. Працездатність проявляється в підтримці заданого рівня діяльності протягом певного часу і обумовлюється двома основними групами факторів - зовнішніми і внутрішніми. Зовнішні - інформаційна структура сигналів (кількість і форма подання інформації), характеристика робочого середовища (зручність робочого місця, освітленість, температура і т.п.), взаємини в колективі. Внутрішні - рівень підготовки, тренованість, емоційна стійкість. Межа працездатності - величина змінна; зміна її в часі називають динамікою працездатності.
Вся трудова діяльність протікає по фазах:
I. предрабочего стан (фаза мобілізації) - суб'єктивно виражається в обмірковуванні майбутньої роботи (ідеомоторні акт), викликає певні предрабочего зрушення в нервово-м'язової системи, що відповідають характеру майбутньої навантаження.
II. Врабативаемості або стадія наростаючою працездатності (фаза гіперкомпенсації) - період, протягом якого відбувається перехід від стану спокою до робочого, тобто подолання інертності спокою системи і налагодження координації між що беруть участь в діяльності системами організму. Тривалість періоду врабативаемості може бути значною. Наприклад, вранці після сну все характеристики сенсомоторних реакцій значно нижче, ніж в денні. Продуктивність праці в ці години нижче. Період може зайняти від декількох хвилин до двох-трьох годин. На тривалість позначаються: інтенсивність роботи, вік, досвід, тренованість, ставлення до роботи.