Мікроскопія сечового осаду
Циліндри в сечі
Циліндри - елементи осаду, що утворюються в ниркових канальцях, мають своєрідну циліндричну форму і різну величину, складаються з білків або клітинних утворень. Зустрічаються частіше в сечі, що містить білки, рідше - в безбілкової. Однак кореляція між кількістю білка і кількістю циліндрів відсутня, що, ймовірно, пов'язано з різним складом і реакцією сечі при різній патології. Одна з умов освіти циліндрів - кисле середовище. При різко кислій реакції сечі нерідко майже або зовсім розчинний білок не визначається, і разом з тим в нативному осаді сечі виявляється багато циліндрів. У лужній сечі циліндри, навпаки, утворюються рідко. Істотну роль в утворенні циліндрів грають поверхневий натяг сечі і концентрація колоїдів, в тому числі і самого білка. Процеси випадання білка, що призводять до утворення циліндрів, оборотні. Це має велике практичне значення, оскільки при стоянні сечі, особливо лужної, відбувається розчинення циліндрів.
Виділяють істинні і помилкові циліндри.
До істинним відносяться гіалінові, зернисті, епітеліальні, воскоподібні, коматозні, гемоглобіновие, еритроцитарні, жирові (жірозерністие) циліндри і циліндроїда.
До помилковим відносяться лейкоцитарні, слизові, яєчкові, бактеріальні циліндри, а також циліндри, що складаються з уратів і мочекислого амонію.
справжні циліндри
Гіалінові циліндри - надзвичайно ніжні, бліді, прозорі освіти, при яскравому освітленні ледь помітні, для кращої діагностики осад можна підфарбовувати метиленовим синім, генціанвіолетом, еозином, йодною настойкою. Довжина гіалінових циліндрів від 0,1-0,3 до 1,0-2,0 мм, діаметр 10-50 мкм. На їх поверхні може бути легка зернистість за рахунок відкладення аморфних солей або клітинного детриту, що може ускладнити їх диференціювання від зернистих циліндрів. Утворюються з денатурованого білка в ниркових канальцях під впливом кислої реакції сечі. Циліндри іноді виявляються в сечі здорових людей.
Епітеліальні циліндри складаються з клітин ниркового епітелію в різних стадіях дегенерації. Епітеліальний циліндр іноді зберігає просвіт, будучи часткою епітеліальної трубки.
Коматозні циліндри (або циліндри Кюльца), як правило, виділяються при діабетичної коми. Вони зазвичай короткі і широкі, рідше більш вузькі і довгі; місцями мають гиаліновий характер, а в більшій частині покриті матово-блискучої зернистої масою, т. е. відносяться до змішаних циліндрах.
Зернисті циліндри мають приблизно такі ж розміри, як і гіалінові. Вони мають більш чіткі контури, непрозорі, складаються із суцільної зернистої маси жовтуватого кольору, що утворюється з перероджуються і розпалися клітин ниркового епітелію. У зернах можуть міститися заломлюють світло жирові краплі, які легко виявляються при фарбуванні осмієвою кислотою або Суданом.
Воскоподібні циліндри - гомогенні освіти, значно більший і ширше гіалінових, більш щільні, грубі, блідо-жовтого кольору. Широкі восковидні циліндри утворюються з гіалінових і зернистих циліндрів при їх затримці в канальцях з особливо широким просвітом, розширеним внаслідок закупорки.
Гемоглобіновие (пігментні) циліндри - циліндричні освіти жовто-коричневого або бурого кольору, дрібнозернисті, схожі на зернисті циліндри. Вони утворюються з гемоглобіну, який зазвичай зустрічається і вільно в осаді у вигляді зернистого коричневого детриту.
Еритроцитарні циліндри складаються з еритроцитів, зазвичай жовтуватого кольору. Бувають двох видів: одні суцільні, складаються тільки з еритроцитів, в інших - окремі еритроцити тільки нашаровані на гіалінові або зернисті циліндри, часто поруч з іншими форменими елементами. Ув'язнені в циліндрах еритроцити або представляються добре збереглися, або бувають вищелочени і обесцвечени.
Циліндроїда за ступенем прозорості нагадують гіалінові, циліндри, але зазвичай довше, менш ясно окреслені, часто розгалужуються, нерідко покриті уратами. Зазвичай зустрічаються по завершенні нефритичного процесу.
помилкові циліндри
Лейкоцитарні циліндри зустрічаються порівняно рідко, утворюються з лейкоцитарної маси. Виявляються при гнійних процесах в нирках, пієлонефрити.
Циліндри, утворені з уратів. дуже схожі на зернисті циліндри, але відрізняються від них тим, що розчиняються при нагріванні і додаванні гідроксиду калію (КОН). Зустрічаються нерідко в концентрованої сечі. Циліндри з бактерій, як і циліндри з уратів, дуже схожі на зернисті, але при уважному розгляді ясно видно, що вони складаються з абсолютно однакових, часто рухливих паличок або коків. Крім того, вони здатні дуже добре забарвлюватися аніліновими барвниками і протистояти дії кислот і лугів.
Слизові циліндри - дуже довгі, бліді, стрічкоподібні освіти з досить характерним роздвоєнням на одному або обох кінцях, складаються з слизу. Необхідно диференціювати їх від гіалінових циліндрів і циліндроїда.
Клінічне значення. Цилиндрурия, в першу чергу, є ознакою ураження паренхіми нирок. Зазвичай вважається, що вид циліндрів особливого діагностичного значення не має. Проте гіалінові циліндри зустрічаються при будь протеїнурії: гарячковою, застійної, ортостатичної і ін. Епітеліальні і зернисті циліндри є безперечною ознакою дегенеративних змін в епітелії канальців. Вони не зустрічаються при неуражених нирках і не утворюються при фізіологічних альбумінурія.
Воскоподібні циліндри завжди є ознакою розширення канальців і зустрічаються тільки при важких ниркових процесах, рідше - при гострих, частіше - при хронічних.
Гемоглобіновие циліндри часто зустрічаються при гострому геморагічному нефриті.
Еритроцитарні і лейкоцитарні циліндри свідчать про гематурії і запальних процесах і дають можливість припустити джерело гематурії і лейкоцитурії.
Циліндри з бактерій найчастіше спостерігаються при гнійному нефриті, пієлонефриті.