Рух ліквору обумовлено його безперервним освітою і резорбцією. Рух ліквору здійснюється в наступному напрямку: з бічних шлуночків, через міжшлуночкової отвори в III шлуночок і з нього через водопровід великого мозку в IV шлуночок, а звідти через його серединне і бічні отвори в мозжечково-довгасто-мозкову цистерну. Потім ліквор пересувається вгору до верхнебоковой поверхні мозку і вниз до кінцевого шлуночку і в спинно-мозкової лікворному канал. Лінійна швидкість циркуляції ліквору - близько 0,3-0,5 мм / хв, а об'ємна - між 0,2-0,7 мл / хв. Причиною руху ліквору служать скорочення серця, дихання, положення і рухи тіла і руху миготливого епітелію судинних сплетінь.
Відтікає ліквор з субарахноїдального простору в субдуральна, потім всмоктується дрібними венами твердої мозкової оболонки.
Спинно-мозкова рідина (ліквор) утворюється переважно за рахунок ул'трафільтраціі плазми крові і секреції деяких компонентів в судинних сплетеннях головного мозку.
Гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) пов'язаний з поверхнею, яка відділяє мозок і ліквор від крові і забезпечує двонаправлений селективний обмін різних молекул між кров'ю, ликвором і мозком. Ущільнені контакти ендотелію мозкових капілярів, епітеліальні клітини судинних сплетінь і арахноідальних мембран служать морфологічної базою бар'єру.
Термін "бар'єр" вказує на стан непроникності для молекул певного критичного розміру. Низькомолекулярні компоненти плазми крові, такі, як глюкоза, сечовина і креатинін, вільно надходять з плазми в ліквор, тоді як білки проходять пасивної дифузією через стінку судинного сплетення, і між плазмою і спинно-мозкової рідиною є значний градієнт, що залежить від молекулярної маси білків.
Обмежена проникність судинних сплетінь і гематоенцефалічний бар'єр підтримують нормальний гомеостаз і склад ліквору.
Фізіологічне значення ліквору:
- ліквор здійснює функцію механічного захисту мозку;
- екскреторна і так звана Sing-функція, т. е. виділення деяких метаболітів для попередження їх накопичення в мозку;
- ліквор служить транспортним засобом для різних речовин, особливо біологічно активних, таких, як гормони і т. д .;
- виконує стабілізуючу функцію:
- підтримує виключно стабільне оточення мозку, яке повинно бути відносно невідчутно до швидких змін складу крові;
- підтримує певну концентрацію катіонів, аніонів та рН, що забезпечує нормальну збудливість нейронів;
- здійснює функцію специфічного захисного імунобіологічного бар'єру.
Правила отримання та доставки ліквору в лабораторію
І.І.Міронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов
Російська медична академія післядипломної освіти
Для отримання ліквору найчастіше застосовують люмбальную, рідше - субокціпітальное пункцію. Вентрікулярний ліквор отримують зазвичай під час операції.
Люмбальна пункція проводиться між III і IV поперекових хребців (L3 -L4) по лінії Quincke (лінія, що з'єднує найвищі частини гребенів двох клубових кісток). Пункцію можна також проводити між L4 -L5; L5 -S1 і між L2 -L3.
Субокціпітальное (цистернальних) пункція проводиться між підставою черепа і I шийним хребцем, на висоті лінії, що з'єднує сосковидні відростки.
Вентрикулярная (шлуночкова) пункція - це практично хірургічна маніпуляція, виконується в тих випадках, коли інші види пункції протипоказані або недоцільні. Пунктирують передній, задній або нижній ріг одного з бічних шлуночків мозку.
При проведенні люмбальної пункції необхідно перші 3-5 крапель ліквору видалити, що дозволяє звільнитися від домішки «шляховий» крові, що потрапляє в першу порцію ліквору в результаті пошкодження голкою кровоносних судин, розташованих в області епідурального простору. Потім зібрати 3 порції (у виняткових випадках дві) в стерильні скляні або пластикові пробірки, щільно їх закрити, на кожній пробірці вказати її порядковий номер, ім'я, по батькові та прізвище хворого, час пункції, діагноз і перелік необхідних досліджень. Зібраний в пробірки ліквор доставляється в клініко-діагностичну лабораторію негайно.
За допомогою люмбальної пункції у дорослої людини можна без ускладнень отримати 8-10 мл ліквору, у дітей, включаючи дітей молодшого віку, - 5-7 мл, у грудних дітей - 2-3 мл.