Міжхребцева грижа (міжхребцева грижа, грижа міжхребцевого диска)
Клінічні прояви дегенеративних змін міжхребцевого диска в попереково-крижовому відділі хребта:
- локальні болі в зоні проекції ураженого диска - в попереково-крижової області (люмбалгія), що посилюються при навантаженні;
- біль, що іррадіює в сідницю, по задній, задненаружной поверхні стегна і гомілки на боці ураження (ішалгія),
- оніміння та поколювання в області іннервації уражених корінців, слабкість в нижньої кінцівки;
- слабкість і порушення чутливості в обох ногах;
- порушення функцій тазових органів - сечовипускання, дефекації і потенції, оніміння в періаногенітальной області.
Клінічні прояви дегенеративних змін в шийному відділі хребта:
- болю, иррадиирующие в плече або руку
- запаморочення
- підйоми артеріального тиску
- поєднання головних болів з підйомами артеріального тиску і запамороченням
- оніміння пальців рук
Клінічні прояви дегенеративних змін в грудному відділі хребта:
- постійні болі в грудному відділі при роботі у вимушеній позі
- поєднання болю в грудному відділі хребта зі сколіозом або кифосколиозом
Методом вибору діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є магнітно-резонансна томографія (МРТ). При необхідності проводиться неінвазивна МР-мієлографія або інвазивна КТ-мієлографія.
Хірургічне лікування міжхребцевої грижі має розглядатися тільки як крайній захід, і тільки після безуспішних спроб консервативного лікування, яке не змогло взяти під контроль больовий синдром.
Основним методом консервативного лікування міжхребцевої грижі є системна протизапальна терапія з використанням нестероїдних протвовоспалітельних засобів (НПЗЗ). У деяких випадках ефективним виявлялося місцеве введення кортикостероїдів.
Додатково до основного лікування, використовуються також лікувальна фізкультура. Голкорефлексотерапія для лікування больового синдрому.
Хірургічне лікування гриж міжхребцевого диска виконується переважно при розвитку неврологічних порушень і больовому синдромі, резистентном до консервативної терапії.
При виникненні компресії кінського хвоста (сильні болі по задній поверхні стегна і гомілки, сильні болі в нижній частині живота, що посилюються при кашлі; нетримання сечі і калу, порушення потенції) необхідно екстрене хірургічне втручання.
До недавнього часу застосовувалося видалення грижі міжхребцевого диска шляхом ламінектомії відповідного рівня. В даний час застосовується мікрохірургічне або ендоскопічне видалення грижового випинання.
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска
Мікрохірургічне видалення грижі міжхребцевого диска (мікродискектомія) - це нейрохірургічна операція, що є ефективним методом лікування. Видалення грижі міжхребцевого диска при цьому відбувається при мінімальній травматизації паравертебральних м'язів, максимально можливому збереженні кістково-зв'язкового апарату з використанням операційної дрилі і мікрокусачек, ретельного гемостазу, делікатним препарування нервових структур всередині хребетного каналу, під великим збільшенням операційного мікроскопа. На шкіру накладається косметичний шов. Операція проводиться під загальним наркозом в положенні хворого на животі, з шкірним розрізом 3-4 см. Ризик післяопераційних ускладнень мінімальний. У типових випадках пацієнт може ходити на наступний день після операції, виписатися зі стаціонару на 4-5 день, приступити до нефізичної праці через 4-7 днів, а до фізичного - через 2 - 3 тижні. При цьому сидіти не забороняється. Для дотримання постави і мінімізації можливих ускладнень рекомендується протягом 1-2 місяців носити напівтвердий поперековий корсет.
Ендоскопічне видалення грижі
Застосування ендоскопа дозволяє зберегти той же доступ і ту ж техніку оперування на хребті, як при мікрохірургічному видаленні, однак розміри розрізу і всього доступу зменшуються до 1-2,5 см, ризик післяопераційних ускладнень менше. Пацієнт може ходити в день операції або на наступний день, виписується зі стаціонару на 3 день після операції. Даний вид втручання забезпечує більш швидку реабілітацію та відновлення колишньої трудової діяльності.