Цитограма в межах норми
У нормі в препараті з шийки матки, отриманому за допомогою шпателя, міститися клітини плоского епітелію. Лейкоцити поодинокі, число їх збільшується перед менструацією, але на відміну від лейкоцитів при запаленні вони "спокійні", зі збереженими або пікнотичної ядрами, світлою цитоплазмою, без ознак фагоцитозу. Такий же склад мають мазки, отримані з піхви (опис - у розділі "гормональна цитологічна діагностика") (рис.20).
Мал. 20. Поверхневі клітини плоского епітелію полігональної форми з багатою цитоплазмою, дрібним, пікнотичним ядром, поодинокі проміжні клітини (відзначені стрілкою). Мазок з вагінальної порції шийки матки. Фарбування по Паппенгейма. х 400
Мал. 21. Мазки з цервікального каналу. Однорядні "смужки" з клітин циліндричного епітелію. Клітини призматичної форми, ядра розташовані ексцентрично. Фарбування по Папаніколау. х 250
У соскобе, взятому за допомогою шпателя Ейра або щітки цервікс-Браш, крім клітин плоского епітелію повинні міститися (і це є ознакою хорошої якості мазка) ендоцервікальна слиз, клітини циліндричного епітелію у вигляді груп, шестигранні структур, смужок; можуть зустрічатися метаплазірованном клітини (опис в розділі "Клітини метаплазированного епітелію").
У мазках, отриманих з цервікального каналу, виявляють клітини плоского і циліндричного епітелію, поодинокі метаплазірованном клітини, слиз (рис.21) Клітинний склад мазків, отриманих в різні фази менструального циклу і різні періоди життя жінки, відрізняються між собою.
Зміна клітинного складу мазків з шийки матки і піхви
протягом менструального циклу і в різних вікових групах
Мал. 27. Атрофічний тип мазка. Клітини парабазального шару, нитки фібрину, поодинокі еритроцити і лейкоцити. Фарбування за Романовським. х 500
Мал. 28. Парабазальні клітини, розташовані в пласті. Клітини невеликих розмірів, ядра займають центральну частину. Фарбування за Романовським. х 500
Мал. 29. Атрофічний тип мазка. Багато лейкоцитів, нитки фібрину, псевдопаракератоз: пікнотичним ядро, що розпадається на грудочки (відзначено стрілкою). Фарбування за Романовським. х 500
Мал. 30. Менопауза 6 років. Переважно проміжні клітини. Клітка з пікнотичним ядром - псевдопаракератоз (відзначено стрілкою). Фарбування за Романовським. х 500
У новонароджених протягом перших днів після народження клітинний склад ідентичний складу вагінального мазка матері перед пологами і представлений переважно проміжними клітинами і невеликим числом поверхневих. Мазки характеризуються відсутністю лейкоцитів, еритроцитів і бактеріальної флори. Протягом місяця характер мазка змінюється на атрофічний тип. Переважають парабазальні клітини, є невелике число проміжних, лейкоцити, необільная коккобаціллярная флора.
За 3 - 6 років до першої менструації (менархе) мазки складаються переважно з проміжних клітин, лейкоцити відсутні, з'являється фізіологічна флора (B. vaginalis, B. Doderlein), іноді бактеріальний цитолиз. Приблизно за 18 місяців до менархе починаються циклічні зміни в епітелії піхви, пов'язані з ростом фолікула і дегенерацією його без освіти жовтого тіла.
Жінки репродуктивного віку
Зміни мазків в репродуктивному віці відповідають чотирьом основним періодам менструального циклу:- менструальна фаза - в мазках еритроцити, лейкоцити, коки. Клітини ендометрію, проміжні і поверхневі клітини
- пролиферативная фаза (фоллікуліновая) - зменшується число лейкоцитів, збільшується число поверхневих клітин (рис.22). На 6 - 10 день циклу в мазках можна виявити щільні округлі або витягнуті скупчення з дегенеративно змінених клітин ендометрія, оточених гістіоцитами (exsodus - результат менструації)
- овуляторная фаза - супроводжується максимально вираженим дозріванням клітин. Під час овуляції клітини максимально плоскі, розташовуються переважно розрізнено (рис.23)
- секреторна фаза (прогестероновая) (рис.24) - під дією прогестерону на 6 - 10 день після овуляції поступово збільшується число складчастих клітин, клітин з чіткими кордонами. Перед менструацією мазок представлений переважно навікулярних клітинами, більшість з яких розташована в скупченнях.
У першому триместрі вагітності встановлюється типова для вагітності картина мазка. Після 14 тижнів ефект, пов'язаний з продукцією гормонів плацентою, виражений. Переважають навікулярних клітини або при наявності паличок Дедерлейна - "голі" ядра проміжних клітин. Ідеально нормальним для вагітної після 3 - 5 місяців є проміжно-клітинний тип.
При вагітності можуть зустрічатися клітини з укрупненими ядрами, поява яких пов'язана з гормональними змінами. Клітини фарбуються інтенсивно, ядра зазвичай гіперхромні, хроматин розподілений рівномірно (рис.25)
Зміни в мазках подібні зі змінами в пременархе. Спочатку відзначаються циклічні зміни, які не супроводжуються менструацією. Потім мазок складається їх проміжних клітин без циклічних варіацій, пізніше розвивається повна атрофія епітелію, і мазки представлені клітинами парабазальних шарів і дрібними "псевдопаракератотіческімі" клітинами з інтенсивно-базофильной блискучою цитоплазмой, дрібним пікнотичним ядром або його фрагментами (каріорексис) (рис.26 - 30 ).
У деяких жінок припинення менструації не супроводжується вираженими атрофічними змінами, що, можливо, пов'язано з функцією надниркових залоз, протягом усього життя зберігається проміжно-клітинний тип мазка, іноді з присутністю поверхневих клітин (рис.30).
Нерідко такий тип мазка відзначають у літніх жінок, які продовжують вести активне сексуальне життя.
Дегенеративні зміни клітин в постменопаузі можуть супроводжуватися цитолизом. В цьому випадку в мазках виявляють клітини парабазального типу і "голі" овальні ядра зруйнованих клітин (рис.31).
Іноді атрофічні зміни в мазках супроводжуються збільшенням ядер реактивного характеру (рис.32).
Початківці цитологи можуть прийняти ці зміни за дисплазію або навіть рак.
На відміну від дисплазії збільшення ядер не супроводжується іншими ознаками, характерними для передпухлинних процесів і раку, і є оборотним.