Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Пухлини з кератиноцитів (епітеліальні пухлини)
Мікропрепарати (а-г). Базально-клітинний рак шкіри обличчя
Мікропрепарат. Хвороба Боуена: епідермальна дисплазія
Доброякісні меланоцитарних пухлини
Мікропрепарати (а, б). Меланома шкіри: вузлова форма
Пухлини з придатків шкіри
Еккрінние і апокринні пухлини
Пухлини з фолікулярної диференціюванням
Пухлини з сальної диференціюванням
Пухлина волосяного фолікула
Зрілі Т-і NK-клітинні новоутворення
Зрілі B-клітинні новоутворення
Незрілі гематопоетичні злоякісні ураження
B-клітинна лімфома шкіри
Пухлини м'яких тканин
Пухлини з гладких і скелетних м'язів
Фіброзні, фіброгістіоцітарние і гістіоцитарні пухлини
Мікропрепарати (а-г). Капілярна гемангіома шкіри обличчя: а, б - капілярна, в - внутрішньом'язова, г - венозна.
Складна структура шкіри включає в себе клітини різних тканин, кожна з яких може піддатися злоякісної трансформації. Цим пояснюється велика кількість різних типів пухлин, які можуть виникати в шкірі.
Діагностика та систематизування доброякісних новоутворень шкіри можливі на підставі клінічних даних і результатів сучасного інструментального дослідження. При підозрі на злоякісну пухлину обов'язково використання морфологічних методів дослідження. У більшості випадків (до 90%) досить даних цитологічного дослідження.
Цитологічна діагностика - метод розпізнавання під мікроскопом клітин організму, самостійно отторгшіхся від тканин або штучно роз'єднаних з ними.
Цитологічний метод діагностики, особливо при підозрі на злоякісну пухлину шкіри, здатний встановити не тільки характер ураження шкіри, але і визначити лікувальну тактику, а часом і прогноз заболеванія.Существует кілька методичних прийомів отримання матеріалу для подальшого цитоморфологічного дослідження. Це мазок-відбиток або зішкріб з поверхні пухлини, а при відсутності виразки або дефектів поверхневих шарів новоутворення - здійснення делікатній методично правильної тонкоголкової біопсії пухлини. При відсутності чіткого і виразного цитологічного висновку доцільно повторення діагностичної процедури [1].
При диференціальної діагностики пігментних пухлин шкіри важлива роль останнім часом відводиться методу епілюмінесцентної мікроскопії. Він заснований на застосуванні дерматоскопи - оптичної системи (з 10-30-кратним збільшенням) з вбудованим підсвічуванням - і використанні иммерсионного масла, що дозволяє проводити огляд усіх шарів епідермісу і дерми і розпізнати invivo найдрібніші структури епідермісу і сосочкового шару дерми, які неможливо розрізнити неозброєним оком .
При виявленні пацієнта з новоутвореннями шкіри, які вимагають більш детального вивчення, істотну допомогу практичному лікарю може надати ультразвукове дослідження шкіри. Така система комплексної діагностики з широким застосуванням неінвазівнихметодов дозволяє здійснити раннє виявлення злоякісних новоутворень шкіри. гістологічний пухлина шкіра новоутворення
Ще одним сучасним, але поки недоступним через дорожнечу апаратури методом діагностики стала конфокальна лазерна скануюча мікроскопія. Це єдиний з існуючих на даний момент неінвазивних методів діагностики, який дозволяє отримати зображення шкіри з дозволом, наближеним до традиційної світлової мікроскопії. Даний метод є незамінним при верифікації пухлин, що локалізуються на обличчі та інших відкритих ділянках тіла, де проведення діагностичних біопсій потребують дотримання естетичних норм, що в багатьох випадках забезпечити важко. Конфокальна лазерна скануюча мікроскопія є на даний момент унікальним діагностичним методом, що володіє високою чутливістю і специфічністю, що дозволяє верифікувати базальноклітинний рак шкіри і меланому шкіри без порушення шкірних покривів безпосередньо на етапі діагностування та визначити подальшу тактику веденіяпаціента в найкоротші терміни після постановки діагнозу.
Препарати готують у вигляді тонких мазків, подібно мазкам крові, так, щоб клітинні елементи розташовувалися в них одношарово. Для забарвлення препаратів використовують гематологічні методики (по Паппенгейма, Лейшману), а також гематоксилин-еозин. [3]
Матеріал: зіскрібки, відбитки з ерозованою (із'язвляется) поверхні або з розрізу видаленої пухлини при термінової субопераційне цітодіагностіке, а також пунктати пухлин, одержувані за допомогою тонкої голки (для венопункції).
У зв'язку з тим, що в різних ділянках ерозованою поверхні пухлини клітинний склад неоднорідний, матеріал повинен брати фахівець, який проводить цитологічне дослідження в умовах лабораторії. Для взяття матеріалу використовуються стерильний шпатель і препаровальной голка. Матеріал повинен відразу ж вивчатися під мікроскопом в нативних препаратах. При виявленні в матеріалі не тільки елементів гострого або хронічного запалення, але і клітин, що представляють діагностичну цінність, дослідження продовжують.
При наявності виділень з ерозованою поверхні пухлини ексудат видаляють стерильним ватним тампоном і шпателем беруть зішкріб з ділянки ураження на предметне скло.
Для отримання матеріалу з більш глибоких шарів пухлини натискають шпателем навколо ділянки виразки і зскрібає рухами збирають виступає ексудат і спущені елементи для приготування препаратів. Якщо ерозія покрита струпом, то її слід змочити стерильним фізіологічним розчином натрію хлориду, після розм'якшення видалити шпателем струп і зробити зішкріб до появи виділень (тканинної рідини), що забезпечує злущування пухлинних клітин з більш глибоких шарів. У тому випадку, коли видалити струп не вдається, його потрібно підняти голкою з одного боку і взяти матеріал.
При цитологічної діагностики основну увагу звертають на структурні особливості окремих клітин. Ознаки злоякісності клітин ділять на загальні, що вказують на злоякісність клітини взагалі, і приватні, т. Е. Такі, які обумовлені гістологічної формою пухлини або приналежністю пухлинної клітини до певного органу або тканини.
Можна виділити деякий комплекс змін, характерний для клітин злоякісних новоутворень: поліморфізм розмірів і форми клітин, нерівномірність сприйняття барв, зміщення ядерно-цитоплазматичних відносин на користь ядра, збільшення розмірів і кількості ядерець; відзначаються неправильні фігури поділу (митотические і амитотическое), наявність протоплазматических включень і вакуолей. Звертають увагу на взаємне розташування клітин, їх зв'язок між собою і т. П.
Складність діагностики пухлин шкіри обумовлена також індивідуальним своєрідністю і суперечливістю самого об'єкта дослідження, різноманіттям доброякісних пухлин, преканцерозов і злоякісних новоутворень шкіри. При цьому, одна і та ж пухлина може мати ряд клінічних різновидів. Частота малігнізації окремих доброякісних пухлин настільки висока, що дозволяє розцінювати їх як факультативні преканцерози. [2]
Пучков Ю.Г. Новик В.І. Липова В.А. Цитоморфологічне діагностика // Загальна онкологія: Керівництво дляврачей / Под ред. акад. АМН СРСР Н.П.Напалкова. - Л. Медицина, 1989. - С.410_417.
Розміщено на Allbest.ru