д) кров'янисті кірки; е) товсті жовтуваті кірки.
Глава 9. Захворювання губ 261
9.4. ексфоліативний хейліт
Ексфоліативний хейліт - хронічне забо-Леваном тільки червоної облямівки губи, сопровожда-ющееся лущенням.
Більшість дослідників вважають, що в основі захворювання лежать нейрогенні механізми-ми, порушення психоемоційної сфери, се-мейн схильність. Стійкі шкоду-ні звички ускладнюють перебіг захворювання. При патогистологическом дослідженні виявлено-ється фіброз строми внаслідок запальних, імунологічних, алергічних або трофіче-ських порушень. Зміни в епітелії червоної облямівки губ є вторинними і зводяться до
акантозу і паракератозу, що призводить до отшел-Шивані пластів епітелію. Клінічно виділити-ють суху і ексудативну форми захворювання.
Суха форма (рис. 9-5, 9-6) зустрічається значи-тельно частіше. Ексудативна форма (рис. 9-7) зустрічається рідко і може бути наслідком транс-формації сухої форми. В останні десятиліття прояви ексудативно форми вкрай рідкісні, що може бути пов'язано з позитивними соці-альних змінами, а також з широким при-трансформаційних змін пацієнтами лікарських засобів са-мостійно. Надалі ми будемо говорити про сухій формі ексфоліативного хейліту. Екссуда-тивная форма буде представлена в порядку диф-ференціальной діагностики.
Мал. 9-6. Ексфоліативний хейліт (суха форма)
Сухість губ, постійне лущення-ня, іноді печіння, свербіж. Утворюють-щіеся на губах лусочки пацієнти нерідко скусивают, але через Не-скільки днів лусочки з'являються знову
Воснове захворювання лежать нейрогенні ме-ханізм, зокрема вроджена або приоб-ретенная недостатність нейротрофического забезпечення тканини, патологічна імпульсу-ція в зону губи. Порушується регенерація і знижується стійкість тканини до дією не-сприятливих факторів
Анамнез перенесенниеі сопутствующіезаболеваніяразвітіе захворювання
Частіше хворіють жінки у віці від 3 до 70 років, в основному 20-40 років. Прояви герпетичної інфек-ції на губах у 25% хворих стано-вятся дозволяє чинником для ексфоліативного хейліту. У пацієнтів підліткового віку часто розвивається невротизація У більшої частини пацієнтів відзначатимуть-ються тривожно-депресивні син-Дроми, у всіх - шкідливі звички (куріння, облизування, кусання губ) Починається в ранньому шкільному та підлітковому віці, без лікування триває все життя. Влітку на-ступає ремісія, восени - обост-ширення
У 90% хворих ексфоліатівним хейлітом виявляється різна психопатологія, най-мущественно депресивна реакція, тревож-но-депресивний синдром. Є припускає-ження про роль щитовидної залози Ранній початок і тривалість перебігу Ексфо-ліатівного хейлита пов'язані з генетичним фактором. Крім того, мають значення шкоду-ні звички - облизування і кусання губ, скусування лусочок, тримання в роті Каранда-шей, ручок
Огляд зовнішній осмотросмотр слизової оболонки
Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Найчастіше на нижній губі (рідше на верхній) безліч лусочок сірого або сірувато-корич-невого кольору, щільно прикріплений-них до червоній облямівці і кілька відстаючих по краях. Луска тру-дно знімаються, при цьому оголює-ся яскраво-червона поверхня, еро-зій на місці лусочок немає. Процес ніколи не переходить з червоної облямівки на шкіру періоральної обла-сті і кути рота Слизова оболонка губ в зоні ли-нии Клейна іноді трохи гипе-ремірована
Запалення губ немає. В основі освіти че-шуек лежать нейродистрофические процеси в епітелії і підлягають тканинах губ. Возника ющіе процеси паракератозу в епітелії червоної облямівки призводять до утворення че-шуек і ексфоліаціі. Неповного зроговіння піддаються периферичні відділи епіте-ліальной клітини, а в центрі зберігається нор-мальний епітелій, а іноді навіть ядра. Це є важливим диференційно-диагно-стіческій ознакою. В епітелії велика кількість світлих або порожніх клітин, кото-рим надають важливе діагностичне значен-ня. Сполучнотканинний шар піддається коллагенізаціі, особливо в підепітеліальному відділах. В результаті фіброзу з'єднувач-нотканного шару порушується живлення епіте-лія Результат хронічного запального про- процесу в червоній облямівці і шкідливих звичок
Глава 9. Захворювання губ 263
огляд зубних рядів
Гігієнічний стан, як пра-