Де краще робити трансплантацію кісткового мозку - в Росії або за кордоном, чому складно знайти людині донора, скільки коштує трансплантація кісткового мозку, і чи існують «закриті» бази даних донорів. Про це ми розмовляємо з Інною Маркової - лікарем-гематологом, заступником директора по зв'язках з громадськістю НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології ім. Р.М.Горбачевой.
- Інна Вікторівна, в російській базі даних 70 тисяч донорів. У міжнародному регістрі IBMTR -20 мільйонів, але люди все одно не можуть знайти нерідного донора для трансплантації кісткового мозку. З чим пов'язані основні труднощі?
- При трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин донор і реципієнт повинні підійти один одному по генетичній системі гістосумісності тканин (HLA), яка в організмі людини відповідає за імунні реакції. Найпростіше знайти такого донора в сім'ї, серед братів і сестер. Якщо у пацієнта немає потенційного донора в сім'ї, пошук йде в міжнародній базі даних, яка містить інформацію про всі потенційних донорів в світі. За теорією ймовірності для кожного з нас десь існує людина, яка має схожий генетичним кодом, але, на жаль, буває, що знайди сумісного донора для наших пацієнтів не вдається. Це пов'язано з великою різноманітністю національностей та етнічних груп, що проживають в Росії, що призвело до формування специфічного поліморфізму генів, характерного тільки для жителів Російської Федерації.
- Якщо відповідний для росіянина донор є в міжнародній базі даних і живе він, наприклад, в Німеччині, чи означає це, що наш пацієнт їде в Німеччину або німецький донор- в Росію?
- Ні, ні пацієнт, ні донор не їдуть в іншу країну. Кістковий мозок з тієї країни, де був знайдений донор, доставляють в Росію. І трансплантацію роблять в Росії.
- Скільки всього трансплантацій кісткового мозку роблять в Росії?
- У Росії виконується 50-60 алогенних (неспоріднених - С.М.) трансплантацій кісткового мозку (ТКМ) у дорослих пацієнтів на 10 млн населення в рік. У Європі та США цей показник дорівнює 400-700 ТКМ в рік. Ми ще дуже відстаємо від усього світу.
-Чому число трансплантацій кісткового мозку в Росії поки не може збільшитися до потрібної кількості?
- У Росії поки недостатньо ліжок для трансплантації кісткового мозку. ТКМ - це високотехнологічний, високовитратний метод лікування. Дорогі ліки, оснащення, реагенти та витратні матеріали для лабораторних служб. Відділення трансплантації кісткового мозку - це відділення інтенсивної терапії, які вимагають підготовленого, висококласного персоналу.
Тому створити ліжка для трансплантації кісткового мозку - це непросто і недешево.
У Росії 10 років тому з'явився НДІ ДОГіТ ім.Р.М.Горбачевой, який є в Росії лідером в області ТКМ у пацієнтів із злоякісними захворюваннями крові, кровотворної системи, онкологічними та спадковими захворюваннями. У рік в клініці виконується до 350 різних видів ТКМ і у дітей, і у дорослих. Потім відкрилися клініки і відділення ТКМ в Москві, Петербурзі, інших містах. Але поки їх все одно недостатньо.
- Чому організувати нерідну трансплантацію складніше спорідненої?
- нерідного донора може жити в будь-якої точки планети, а брат або сестра як правило ближче до пацієнта. Тому організувати обстеження, забір кісткового мозку простіше.
І в разі якщо буде потрібно додатковий обсяг клітин для повторної трансплантації (таке буває), споріднений донор завжди поруч.
- Не можу не запитати про гроші. Трансплантація кісткового мозку - процедура дорога. У Росії це може коштувати 2-3 мільйона рублів, в західних країнах 250 тисяч доларів або євро. З чим пов'язана така висока вартість цієї процедури?
У Росії, громадянам Росії ТКМ виконується за рахунок бюджетного фінансування - квоти. Вартість її становить 2-3 млн рублів (в залежності від виду трансплантації). Складно передбачити в кожному конкретному випадку можливі ускладнення ТКМ, які також вимагають серйозного, дорогого лікування.
- А де дешевше робити трансплантацію кісткового мозку. У Росії або на запалом?
- ТКМ виконується при різних захворюваннях. Існують різні види трансплантації. Тому відповісти в загальному на це питання складно.
- Давайте уточнимо ще один момент, пов'язаний з вибором країни і клініки для трансплантації кісткового мозку. Чи правильно я розумію, що не існує ніяких закритих баз даних кісткового мозку, і всі відомі донори потрапляють в єдиний міжнародний реєстр? Іноді можна почути, що є якась клініка зі своєю базою даних, якою можуть скористатися тільки її пацієнти
- Вся інформація про потенційних донорів кісткового мозку знаходиться в єдиній базі даних, тому неважливо, в якій країні ведеться пошук донора для конкретного пацієнта, якщо донор є, він буде знайдений.
- Тобто житель Петербурга або іншого російського міста, де роблять трансплантацію, може отримати кістковий мозок будь-якого відповідного донора, який є в міжнародній базі, де б людина не жив?
- Чому ж люди іноді воліють робити пересадку кісткового мозку не в Росії, а за кордоном?
- Відповісти на це питання складно. Таких пацієнтів небагато. Іноді це вибір сім'ї. Іноді це особливість перебігу захворювання.
НДІ ДОГіТ ім.Р.М.Горбачевой володіє унікальним клінічним досвідом. За 10 років роботи виконано понад 2 000 трансплантацій.
У клініці виконуються всі види ТКМ, включаючи найскладніші від частково сумісних донорів. Лікарі проходять навчання, стажування в клініках Європи, США. Ведеться велика наукова робота. Тому досвід НДІ ДОГіТ ім.Р.М.Горбачевой і інших російських клінік сьогодні можна порівнювати з закордонним.