Дефекти верхньої щелепи бувають вродженими і набутими. Вроджені дефекти розглядаються в підручниках по стоматології дитячого віку.
Етіологія. Дефекти верхньої щелепи в основному виникають в результаті травм, вогнепальних поранень (часто у воєнний час, рідко в мирний) і як наслідок великих оперативних втручань з приводу злоякісних новоутворень. Розвиток радикальних хірургічних методів лікування злоякісних пухлин призводить до збільшення хворих з пострезекціонного дефектами верхньої щелепи.
Дефекти верхньої щелепи, що виникли в результаті остеомієліту, сифілісу, туберкульозу, зустрічаються вкрай рідко.
Клінітеская картина. Клінічні прояви післяопераційних дефектів верхньої щелепи різноманітні. Мають значення обсяг оперативного втручання, метод операції, топографія і величина дефекту, своєчасність проведення ортопедичного лікування і термін, що минув після операції.
М. А. Слепченко (1974) виділив 6 видів дефектів верхньої щелепи.
Після часткової резекції верхньої щелепи утворюється обмежений дефект її, не з'єднана з порожниною носа. На перший план виступають не анатомічні, а функціональні порушення, головним чином страждає функція жування. Спотворення обличчя немає або воно незначне.
При часткової резекції верхньої щелепи в задніх відділах, що поєднується з резекцією м'якого піднебіння, поряд з порушенням акту жування порушується мова, так як утворюється повідомлення порожнини рота з носоглоткою. Мова набуває гугнявий відтінок або стає незрозумілою. У найближчий період після операції порушується і акт ковтання внаслідок попадання їжі в область носоглотки.
Після типовою резекції верхньої щелепи спостерігаються більш виражені функціональні і косметичні порушення. При одночасному видаленні нижнього краю дна очниці визначається виражена асиметрія обличчя за рахунок западання тканин щоки, нижню повіку буває набряклим, очне яблуко опущено, бінокулярний зір, жування, ковтання, мова порушені.
При резекції верхньої щелепи, що поєднується з екзентраціей очниці, спостерігаються відсутність зору на одне око, виражені косметичні порушення, функціональні розлади жування, мови.
У хворих, які перенесли операцію «блоковидной» резекції верхньої щелепи, відзначаються найбільш виражені косметичні та функціональні порушення.
При резекції обох половин верхньої щелепи виникають двосторонні дефекти, що супроводжуються повним порушенням акту жування, ковтання; різко порушується мова і спостерігається виражене спотворення обличчя.
Запропоновано чимало класифікацій дефектів і деформацій щелепно-лицевої ділянки у оперованих онкологічних хворих. Вони засновані на принципах угруповання дефектів і деформацій по локалізації (в м'яких тканинах, в кісткових тканинах, в м'яких і кісткових тканинах), за характером попереднього лікування, за часом виробленого хірургічного видалення пухлини (операція проведена давно, операція проведена сьогодні - хворий ще знаходиться на операційному столі).
Класифікація післяопераційних дефектів верхньої щелепи розроблена М. А. Слепченко. Вона передбачає поділ.
дефектів верхньої щелепи на часткові (1-я група), повні односторонні (2-я група) і двосторонні (3-я група).
Доповнюючи запропоновані класифікації, ми ділимо всі дефекти верхньої щелепи на наступні групи :.
по локалізації: 1) дефекти альвеолярного відростка; 2) дефекти тіла верхньої щелепи; 3) дефекти неба; 4) поєднані дефекти; 5) односторонні; 6) двосторонні; за величиною: 1) часткові; 2) повні; за охопленням тканин: 1) м'які тканини; 2) кісткова тканина; 3) м'які і кісткові тканини ;.
по відношенню до прикордонним областям: 1) без дефектів і деформацій прикордонних областей; 2) в поєднанні з дефектами і деформаціями прикордонних областей ;.
за умовами фіксації протезів: 1) сприятливі; 2) несприятливі.
Діагноз. Дефекти верхньої щелепи діагностують за загальноприйнятою схемою: анамнез, огляд, пальпація, перкусія, додаткові методи дослідження. Якщо ортопедичні втручання проводяться відразу на операційному столі, то основні завдання діагностики вирішує хірург-стоматолог, а участь лікаря-ортопеда полягає в спільному плануванні кордонів майбутнього протеза і ретельному обстеженні зубів, пародонту та інших тканин порожнини рота, які будуть вступати у взаємовідносини з щелепним протезом .
Якщо хворі направляються до лікаря-ортопеда через певний період після проведеного хірургічного видалення пухлини, то обстеження проводиться повністю лікарем-ортопедом. У першому випадку все записи проводяться в історії хвороби стаціонарного хворого, у другому - в амбулаторній медичній карті стоматологічного хворого.
Залежно від часу ортопедичного втручання розрізняють безпосереднє - на операційному столі і подальше протезування. При безпосередньому протезуванні резекційну протез виготовляють заздалегідь наміченим спільно з хірургом плану. Протез стерилізують і накладають на ранову поверхню, покриту тампонами.
Подальше протезування проводиться після загоєння рани. Воно може бути найближчим - до 1 міс і віддаленим - через 3-4 міс і більше після хірургічного видалення пухлини. Віддалене протезування без попередніх ортопедичних втручань слід визнати найгіршим варіантом лікування, так як при цьому залишаються невирішеними найважливіші завдання лікування: роз'єднання рани від порожнини рота, створення умов для харчування, зменшення різкого каліцтва особи і пов'язаних з цим психічних переживань хворого. Тими ж недоліками володіє другий варіант лікування, якщо йому не передувало безпосереднє протезування.
Правильною і клінічно обгрунтованою є система протетичної заходів, початих в день операції і триваючих в післяопераційному періоді з переходом на диспансерне спостереження за хворим.
ПопиткаД. А. Ентіна вирішити цю задачу шляхом створення пневматичного протеза також не увінчалася успіхом. Практично придатними виявилися більш прості конструкції, що відновлюють анатомічну форму альвеолярного відростка, зубів і лише частково форми кісток лицьового скелета. При цьому ступінь подібності протеза анатомічної форми лицьових кісток досягається поступово в процесі подальшого протезування. В день операції можливе використання піднебінних пластинок з оклюзійними відбитками зубів-антагоністів, застосування наявних у хворих знімних зубних протезів. Через 12-15 днів до піднебінної пластинки додають обтурують частина, а через 3 4 міс виготовляють постійний резекційну протез, найбільш повно відновлює анатомічну форму особи. Для зменшення маси протеза його роблять порожнистим.