Швидке надання реанімаційної допомоги, що включає ШВЛ і не-прямий масаж серця, виправдано вважається запорукою успіху Реаним-ції. Однак тільки з їх допомогою серцевий ритм відновлюючи-ється рідко. У більшості випадків причиною раптової зупинки кровообра-щення є стійка фібриляція шлуночків, і тільки невідкладна електрична дефібриляція дозволяє відновити серцеву діяль-ність. Клінічний досвід показує, що чим раніше проведена дефібриляція, тим більше шансів на успіх пожвавлення, хоча благо-приємний результат можливий і в тих випадках, коли з яких-небудь тих-ническим причин дефибрилляция була проведена через 45- 60 хв після клінічної смерті. Безумовно, такі випадки відносяться до винятків.
З впровадженням в клінічну практику моніторного спостереження і можливістю диференціації характеру порушень електричної активності серця (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахісістолія, ідіовентрікулярний ритм, асистолія) утвердилася думка, що електричну дефібриляцію слід використовувати тільки після ЕКГ-контролю. У практичній діяльності негайний ЕКГ-конт-роль не завжди можливий. Тому рекомендується, незважаючи на відсутність про-ствие даних ЕКГ, як можна швидше провести дефібриляцію щоб уникнути втрати часу, необхідного для відновлення серцевої діяльності, а так як напруга пробного розряду не повинно пре-вищувати 3-4 кВ, то і при подальшій дефібриляції шкідливу дію струму буде мінімальним.
Основний принцип електричної дефібриляції серця укладаючи-ється в синхронізації процесів збудження м'язових волокон міо-карда і провідної тканини після нанесення короткочасного і силь-ного електричного імпульсу (Н. Л. Гурвич з співавт. 1977).
Можна використовувати два металеві електроди з ізолюючими рукоятками; один з електродів притискають в області верхівки серця, а інший - по правій парастернальних лінії в другому - третьому міжребер'ї (рис. 24). Якщо на передній стінці грудної кліть-ки фіксовані електроди кардіомонітор, то один з електродів дефібрилятора слід помістити в лівій пахвовій області, а інший - в області яремної ямки таким чином, щоб лінія, що з'єднує ці дві точки, пройшла через верхівку серця.
Для зменшення опору шкіри використовують електропровід-ву пасту, нанесену на електроди, або електроди попередньо обшивають декількома шарами марлі і змочують перед дефібріл-ляцією фізіологічним розчином натрію хлориду. Щоб уникнути опіків шкіри, для зменшення опору і відповідно зниження сили струму необхідно щільно притискати електроди дефібрилятора до тіла хворого. Крім того, електроди не повинні стикатися один з одним і між ними не повинно бути токопроводящей пасти або рідини, так як це може викликати коротке замикання і електрич-чна дефибрилляция буде неефективною.
Мал. 24. Розташування електродів при дефібриляції
Під час проведення розряду реаніматори не повинні торкатися до хворого або до металевих поверхонь електродів; весь мед-персонал повинен відійти від місця реанімації щоб уникнути контакту з хворим, ліжком і електричними приладами. Крім того, необ-обхідно припинити подачу кисню для запобігання пожежі при розряді конденсатора. При наявності ручного або ножного вимикача дефібриляцію може проводити одна людина, при відсутності цих пристосувань потрібна допомога кількох людей. На час де-фібриляції припиняють ШВЛ і зовнішній масаж серця під уникне-ня пошкодження електричним струмом персоналу, який надає реа-НімАЦ.
Конденсатор слід зарядити безпосередньо перед дефібрілля-цією, якщо ж проведення розряду не знадобилося, апарат необхідно відразу ж розрядити за допомогою кнопки «Скидання» для запобігання нещасного випадку. Електрокардіоскопу в кардіомонітор має спе-соціальне пристрій, що охороняє його від ушкодження під час дефібриляції.
Портативні електрокардіографи, так само як і зовнішні кардіо-стимулятори на батареях, на час проведення електричного розряду слід відключати.
Відразу ж після дефібриляції необхідно продовжити зовнішній масаж серця, штучна вентиляція легенів, зробити запис ЕКГ і при відновленні електричної активності серця переконатися в його механічної со-самостійності. Для цього припиняють зовнішній масаж серця і визначають пульсацію на великих магістральних артеріальних сосу-дах (сонної, стегнової, плечової артеріях). При відсутності куль-сації, навіть при наявності на ЕКГ шлуночкових комплексів, а тим більше триваючої фібриляції шлуночків або асистолії необ-ходимо відповідне лікування в залежності від характеру змін на ЕКГ. Безперечно, в будь-якому випадку доцільно ще раз переконатися в тому, що ШВЛ і зовнішній масаж серця проводяться правильно. Крім того, слід налагодити постійну подачу кисню в ручний дихальний апарат для досягнення 100% концентрації кисню у вдихуваному повітрі. Доведено, що зупинка кровообігу по-мимо розвитку вираженої гіпоксемії супроводжується метаболич-ським ацидозом, і тому в ряді випадків електрична дефібрілля-ція або інші методи, спрямовані на відновлення серцевої діяль-ності, неефективні. Одним з важливих методів боротьби з цим ускладненням є корекція розладів кислотно-основного со-стояння і в першу чергу ліквідація метаболічного ацидозу.
Як тільки випадає нагода забору проб крові, необ-ходимо провести дослідження показників кислотно-основного перебуваючи-ня і подальшу його корекцію здійснювати відповідно до напів-ченнимі лабораторними даними.
Дуже часто після зменшення ацидозу підвищується ефективність дефібриляції. Подальша корекція залишкового ацидозу призводить до поліпшення функції серцево-судинної системи.
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І. 1985р.