Чимала кількість захворювань усувається тільки за допомогою оперативного втручання. Зокрема, сюди можна віднести і грижу. Видалення пупкової грижі може знадобитися як дорослому пацієнту, так і дитині, хоча у дітей частіше застосовується вичікувальна тактика, так як в більшості випадків вже до трьох років хвороба виліковується консервативними методами. Згідно зі статистикою, майже 15% всіх операцій припадає саме на видаленням грижі. При цьому пацієнтами стають як діти до п'яти років, так і дорослі старше 45 років.
У чому причина патології
Основною причиною захворювання є слабкість сполучної тканини. Саме їй представлена біла лінія живота - область, де найбільш часто формуються грижові мішки. Значення має і стан м'язової тканини. Відповідно, нестача руху, пологи, вагітності можуть виступати в якості провокуючого фактора. Важливе значення має і тиск, що виникає всередині порожнини. Спровокувати це можуть патології, пов'язані з підвищеним газоутворенням. В результаті цього органи зміщуються і якщо при цьому є слабкі місця в тканинах, то вони виходять в підшкірне простір.
На стані стінки живота також можуть позначитися такі патології:
- особливості, обумовлені спадковими факторами;
- захворювання, в тому числі і вроджені;
- багатоплідна вагітність;
- зайва вага;
- травми живота.
Окремо можна виділити фактори, при наявності яких спостерігається підвищення тиску. Сюди відносяться тривалі запори, захворювання, пов'язані з болісним кашлем, надмірні фізичні навантаження, пухлини живота і так далі. Що стосується анатомічних особливостей, то саме за рахунок них грижа живота частіше формується в області пупка, білої лінії і пахової області. Саме тут є найбільш тонкий шар жирової тканини, а м'язовий шар слабкий.
Патологія розвивається при наявності відразу декількох факторів, тому і лікування повинно мати кілька напрямків.
Симптоми, які вказують на патологію
Грижа є підступним захворюванням. Воно може тривалий час протікати без будь-якої симптоматики. Особливо так спостерігається у людей з надмірною масою тіла, коли за шкірними і жировими складками неможливо розгледіти формування випинання. У худорлявих же пацієнтів грижа легше виявляється і виглядає вона в цьому випадку як округле утворення м'яке на дотик.
Що стосується скарг, то у більшості пацієнтів, в першу чергу, з'являються болі. Вони стають особливо вираженими при кашлі, під час чхання, а також під час спорожнення кишечника за рахунок напруження. Крім того, неприємні відчуття виникають при піднятті важких предметів або спробі встати з положення лежачи.
На початку розвитку хвороби грижа виділяється тільки при навантаженні. Пізніше з прогресуванням вона стає помітною навіть у стані спокою. Згодом приєднуються такі скарги, як порушення стільця, нудота, проблеми з сечовипусканням.
Протягом тривалого часу грижа залишається вправімой, тобто в положенні лежачи її можна безболісно повернути в правильне положення. Поступово утворюються спайки, які не дозволяють тканинам повернутися в початкове положення. Така грижа є невправімой і вважається показанням до планової операції.
Приєднання болів, підвищення температури, блювоти, здуття живота є показанням до екстреної операції.
Погіршення стану вказує на защемлення грижі. При цьому тканини вже не отримують необхідне живлення, в результаті чого починається процес некротизации. Це може привести до перитоніту або сепсису. Безумовно, значно вигідніше зробити планову операцію, не чекаючи поки розвинуться ускладнення.
Хірургія при грижі
Грижа повністю виліковується тільки за допомогою хірургічного втручання. На початковій стадії може бути рекомендований бандаж. Крім того, він необхідний тим, у кого є абсолютні протипоказання до виконання операції на грижі в животі:
- дитячий вік до п'яти років;
- інфекційна хвороба;
- будь-яка патологія в стадії загострення;
- вагітність;
- стан після інсульту;
- серцева недостатність;
- серйозні патології органів дихання.
Видалення грижі живота здійснюється за рахунок герниопластики. На сьогодні відомо три методики даного втручання:
- Натяжна - в даному випадку використовуються тільки тканини пацієнта, які стягуються в певному напрямку. Застосовується така методика тільки за умови, що грижа має невеликі розміри.
- Чи не натяжна - показана при наявності середніх і великих випинанні. Має на увазі застосування спеціальних імплантатів. Це особлива сітка зі спеціальних матеріалів. Залежно від останнього, імплантат може бути як розсмоктується, так і не розсмоктується.
- Комбінована - має на увазі застосування відразу двох методик, тобто натяг тканин до імплантату, який прикриває дефект в черевній стінці.
Чи не натяжна техніка є найбільш затребуваною, тому що виключає підвищений травмування тканин і має мінімум негативних наслідків.
Техніка виконання операції
Операція з видалення грижі білої лінії живота може виконуватися одним з двох методів. Відкритий на увазі виконання розрізу на черевній стінці, який і забезпечує доступ до патологічного вогнища. В ході операції виконується ретельний огляд внутрішніх органів на предмет наявності некротизованих ділянок. Після цього органи переміщаються в анатомічно правильне положення. Далі фіксується сітка і накладаються шви.
Даний метод має чимало недоліків:
- вимагає виконання великих розрізів;
- є дуже травматичною;
- вимагає накладення великої кількості швів;
- необхідна тривала реабілітація.
Друга методика передбачає застосування ендоскопічного обладнання. Така техніка не вимагає створення великих розрізів. Виконується операція з видалення грижі живота в більшості випадків під загальним наркозом, так як лапароскопія вимагає нагнітання вуглекислого газу. Після цього хірург створює кілька проколів, через які вводяться інструменти. Таким чином, перевагами такої методики є:
- мінімальне травмування тканин;
- максимально швидка реабілітація;
- відсутність швів, негативно позначаються на зовнішньому вигляді;
- відзначається мінімальна крововтрата.
особливості реабілітації
Реабілітація - це певний період часу, протягом якого пацієнт відновлюється після перенесеного втручання і повертається до звичного способу життя. Особливості реабілітації безпосередньо залежать від того, як саме виконувалося видалення грижі білої лінії живота. При тому обов'язковою умовою є регулярне обстеження пацієнта, корекція фізичних навантажень і підбір лікувального харчування.
У перші десять днів хворий зобов'язаний відвідувати лікаря з метою обробки швів і оцінки стану. Також можуть бути призначені антибактеріальні препарати і знеболюючі. Особливо ефективними будуть фізіотерапевтичні процедури.
Під час огляду важливо вчасно виявити найбільш часто виникає наслідок у вигляді інфікування швів.
Ранній післяопераційний період особливо важливий. Але і в подальшому слід дотримуватися вказівок лікаря. В першу чергу, необхідно протягом двох місяців обмежити навантаження і відмовитися від спорту.
Важливе значення має і харчування. Перші дні раціон включає тільки рідку їжу, яка виключає навантаження на кишечник. Це можуть бути супи, киселі і настої трав. Поступово вводяться кашоподібні страви з риби, фруктів і овочів. Повністю виключаються гострі спеції і солоні продукти. Те ж стосується і алкогольних напоїв. Прискорити процеси регенерації можна і за рахунок правильно підібраних продуктів. Позитивно на цьому процесі позначається достатню кількість білка, тому в раціон обов'язково включається риба, каші, яйця і так далі.
Через 1-1,5 тижні лікар може призначити зняття швів. Після цього підбирається бандаж, який зніме зайве навантаження на стінку живота і захистить тканини від розтягування. Тривалість використання бандажа визначається індивідуально. Тільки через три місяці можна поступово починати навантажувати м'язи. Для цього рекомендується записатися на консультацію до фізіотерапевта, який підбере вправи для поліпшення тонусу м'язів. Під час виконання занять хворий повинен обов'язково одягати бандаж. Крім цього, може застосовуватися і гімнастика.
Незважаючи те, що тривалість операції часом становить менше півгодини, ставитися до неї слід особливо уважно. Виконуватися вона повинна досвідченим хірургом, який врахує особливості пацієнта і складе план реабілітації, що виключає формування ускладнень.