Всі звикли, що депресія - це про настрій. Є туга, тривога, відсутність звичної радості, песимізм - є депресія. А якщо порушені сон і апетит, та ще все те, що звалено в «діагностичну смітник» під назвою ВСД. то це і не депресія зовсім, і зовсім не до психіатра. Так ось, насправді, куди більша частина айсберга депресій «захована під водою».
Мабуть, те, що тут написано - найголовніше, що потрібно знати про депресії - і всім страждаючим від «незрозуміло чого», і лікарям не-психіатрів. «Класику» діагностувати не важко (див. Вище), а ось що робити з тією самою «дистонією», її куди віднести і чим лікувати? На такі стани давно вже звертали увагу. Відомий терапевт Д. Д. Плетньов, описуючи хворих з періодично виникають ожирінням, говорив, що ожиріння не сприяє, а основний прояв деяких депресій. А ось психіатр і невропатолог Я.А.Анфімов називав їх «періодичної лінню», але саме так, в лапках. А без лапок так часто називають свій стан не тільки пацієнти, а й безграмотні в плані психіатрії лікарі, переводячи розмову з клінічної площині в моральну. Мовляв, не існує ніякої депресії, це просто лінь. Я про це вже писала.
А ось як була відкрита депресивна природа цих «незрозумілих станів». Є в медицині таке поняття - терапія ексювантібус, що перекладається - «лікування виходячи з того, що допомагає». Далі хворому антидепресант - і він допоміг, з чого зробили висновок, що страждає цей хворий саме депресією. А депресії такі стали називати «депресією без депресії», або ще ларвірованной, замаскованими соматовегетативних, «обезголовленими». «Соматовегетативних» - це якраз про ту саму «дистонію». Соматовегетативних компонент тут на першому плані (що він із себе представляє, а являє він велике розмаїття симптомів в різних поєднаннях, я розповім окремо), а розлади настрою - на другому, потрібно ще попрацювати, щоб їх виявити, тому що людина на них і не скаржиться, не до «дрібниць» тут типу поганого настрою, тут он які драми розігруються.
Взагалі-то соматовегетативних порушення є при будь-якої депресії, просто в «класичних випадках», коли є основне - поганий настрій, він, компонент цей, йде на другий план. Зрозуміло, що ось такі «класичні» пацієнти потраплять до психіатра швидше і швидше ж отримають лікування, а ось «приховані» пройдуть всі кола пекла у вигляді невропатологів, кардіологів, так багато кого ще, перш ніж стане ясно, що ніяких тілесних порушень тут немає . Або є, але аж надто симптоматика поводиться дивно.
А веде вона себе так, як при звичайних депресіях. Є добовий або сезонний ритм, або зв'язок її початку з життєвими обставинами, і «класичне» лікування не допомагає.
Маски «обезголовлених депресій» дуже багатоликі, їх список я помістила в окрему статтю. Але треба сказати ще ось про що: маскуватися вони можуть не тільки під тілесні хвороби, а й під інші, не афективні (афект - це про настрій) психіатричні симптоми - порушення поведінки та порушення потягів.
Підозра на замасковані депресії у психіатра викликають всі види наркоманії та вживання психоактивних речовин, навіть таких «побутових», як алкоголь, нікотин і корвалол. (Да да, той самий, який «від серця» нібито, і продається в будь-якій аптеці без рецепта. Про нього обов'язково знати, це найнебезпечніший і найдоступніший метод самолікування.) Саме вживання цих речовин є як би «лікуванням» депресії, а згодом стає новою проблемою у вигляді хімічної залежності.
Порушення поведінки особливо актуальні для дитячого і підліткового віку. У дорослих вони зустрічаються в вигляді не-хімічних аддикций - пристрасть до азартних ігор, трудоголізм, сексуальна залежність і інші.
Але все ж основними, присутніми завжди, хоч і по-різному вираженими симптомами маскованих депресій будуть порушення сну і апетиту. Варіанти їх поєднань між собою і з іншими симптомами численні, але вам слід пам'ятати ось про що:
- може зберігатися відчуття голоду, а апетит відсутні
- може бути сонливість вдень, а вночі ви лежите без сну
- сну може заважати нестримний потік думок
- сон може бути присутнім, але неспокійний і поверхневий
- ви їсте (за кількістю) і спите (за часом) досить, але кудись поділося звичне задоволення від цього; раніше ви його і не помічали, а коли втратили, помітили, що раніше воно було, а тепер не стало. Не стало приємний почуття після пробудження, що виспалися і відпочили. Вид, запах і смак їжі не радують.
- Ви скаржитесь близьким на повну безсоння, відчуття, що ви взагалі не спали або спали мало, а вам кажуть, що ви проспали всю ніч.
- Ви не спите всю майже ніч, але вранці не відчуваєте розбитості і сонливості
Все це - «вважається», навіть якщо і не схоже на обивательські уявлення про безсонні і втрати апетиту.
Чому все це потрібно знати? Хоча б тому що за статистикою перш ніж людина потрапить з цим до психіатра, пройде 5-8 років. І всі ці роки він буде лікувати ту саму «дистонію» або різні соматичні хвороби. Так, виключити їх треба, вони можуть прекрасно існувати і без будь-якого зв'язку з депресією, а ось чого не треба, так це боятися лікування антидепресантами.