Основним фактором, що забезпечує довгостроковий успіх операції по імплантації, є стан кісткової тканини, в яку встановлюється імплантат. Для цього лікуючий стоматолог повинен оглянути щелепу пацієнта, щоб переконатися, що кількості кісткової тканини в області запланованої імплантації досить по висоті і ширині.
Імплантлологу також потрібно переконатися, що місце для імплантату досить далеко від сусідніх анатомічних структур, а кісткова тканина вільна від патологій.
Діагностика стану кісткової тканини проводиться в два етапи.
Перший етап включатиме звичайні методи обстеження: візуалізація, пальпація (огляд, дотик).
На другому етапі буде використовуватися рентгенівське обстеження.
Який тип рентгенівських знімків буде потрібно?
Для того, щоб об'єктивно оцінити, чи достатньо кісткової тканини по висоті і ширині для установки імплантату, орієнтуючись на довгостроковий результат лікування, потрібно тривимірне зображення - КТ ( «комп'ютерна томографія»). Цей тип візуалізації є найсучаснішим і надає значно більше інформації про точне співвідношення між досліджуваними об'єктами і орієнтирами.
На підставі проведеного обстеження имплантолог приймає рішення про можливість проведення операції імплантації.
Крок 1 - Анестезія.
Установка імплантату - це хірургічна процедура. Для проведення операції імплантації використовується місцевий анестетик і в деяких випадках, можливо, седація.
Місцевій анестезія зазвичай є достатньою для проведення процедури імплантації.
Місцева анестезія адмініструється шляхом ін'єкції. Цей той же метод, який використовується для знеболювання при лікуванні і видаленні зубів.
Седация - блокування емоційного збудження, пацієнт знаходиться в стані поверхневого сну, може реагувати, відповідати на питання, але при цьому не відчуває негативного, хвилюючого емоційного стану і у фізичному відношенні розслаблений і не втомлюється від одноманітного положення тіла. (Знеболювання при збереженні свідомості).
Для пацієнтів, у яких є підвищене занепокоєння з приводу пропонованої їм операції, може бути прийнято рішення використовувати техніку седації під час процедури, щоб вони були більш розслабленими. Для цього на процедуру запрошують анестезіолога, який вводить препарат внутрішньовенно і веде спостереження за пацієнтом протягом всієї процедури. (Використання місцевого анестетика як і раніше необхідно.)
Крок 2 - Доступ до щелепної кістки.
В якості початкового хірургічного кроку імплантолог необхідно отримати доступ до кістки в області, де буде розміщений імплантат.
Для цього є два способи. У першому використовується скальпель, і виробляються надрізи в тканини ясен. З використанням ручного інструменту распатера имплантолог «відшаровує» ясна від кістки щелепи, оголює місце передбачуваної імплантації.
Існує також менш інвазивний спосіб доступу до кістки щелепи.
У тих випадках, коли немає сумнівів про стан кісткової тканини і ясна в області, де буде розміщений імплантат, існує можливість, що имплантолог може отримати доступ до щелепної кістки через невеликий кругової розріз, а не шляхом відшарування ясна.
Ця методика включає в себе використання круглого тканинного пуансона (ще одна назва мукотом), який вирізає і видаляє невеликий круглий ділянку тканини ясен, трохи більше за діаметром, ніж запланований імплантат.
Через цей отвір виконується процедура - свердління кістки і розміщення імплантату.
Перевага використання цього процесу полягає в тому, що він зменшує кількість хірургічних травм під час процедури.
Крок 3 - Створення пілотного отвори для установки імплантату.
У якості відправної точки для цього процесу имплантолог спочатку використовує прецензійні свердло, щоб зробити невеликий отвір в самій твердій, зовнішньої частини кістки щелепи, яке забезпечить впевнену центрування пілотного свердла.
Пілотне свердло - це стоматологічне свердло малого діаметра, яке, як випливає з назви, використовується для створення отвору, який послужить як направляє для інших свердел, більшого діаметра, використовуваних пізніше.
При створенні пілотного отвору имплантолог може використовувати спеціальне пристосування - хірургічний шаблон. Це пристосування виготовляється до операції з використанням гіпсових зліпків ротової порожнини пацієнта. Хірургічний шаблон дозволяє з високою точністю центрировать і орієнтувати пілотне отвір.
Пілотне отвір створюється глибиною від однієї третини до половини загальної довжини, необхідної для дентального імплантату.
Крок 4 - Оцінка початкової орієнтації пілотного отвору.
Як тільки початкова частина пілотного отвору готова, имплантолог вставляє в неї інсталяційний штифт (це робиться не завжди, необхідність цієї процедури визначає доктор), який дає лікареві можливість перевірити орієнтацію створюваного отвори. Так як отвір менш глибоко і менше по діаметру, ніж потрібно для імплантату, будь-які неточності виправляються на даному етапі.
Крок 5 - Завершення пілотного отвору.
Після внесення будь-яких необхідних змін стоматолог відновить свердління, щоб досягти повної глибини, необхідної для установки імплантату.
Крок 6 - Остаточна перевірка пілотного отвори для імплантату.
Імплантолог, при необхідності, знову вставляє інсталяційний штифт в завершене контрольне отвір. Це дає можливість підтвердити, що орієнтація і позиціонування вірно і що глибина отвору достатня для довжини запланованого імплантату.
У деяких випадках позиціонування зубного імплантату може бути близьким до анатомічно важливим структурам (нерви, кровоносні судини, сусідні зуби). У таких випадках імплантолог може знадобитися зробити рентген ділянки імплантату, в той час як інсталяційний штифт знаходиться в отворі, щоб вони могли оцінити становище майбутнього імплантату.
Крок 7 - Свердлення отвору для імплантату.
Як тільки пілотне отвір завершено, имплантолог продовжить процес свердління, використовуючи набір хірургічних свердел, кожне з яких більше попереднього по діаметру.
В результаті послідовного використання свердел зі зростаючою діаметром, отвір поступово буде збільшуватися, поки не стане достатнім для установки запланованого імплантату.
Який розмір імплантата буде встановлений?
Довжина і діаметр обраного імплантату залежать від кількості кісткової тканини, яке є на ділянці імплантації, так само розмір імплантата визначає зуб, замість якого встановлюється імплантат. На групи жувальних і фронтальних зубів використовують імплантати різного розміру, з огляду на навантаження, яку буде нести майбутній «замінник». Як правило, більший імплантат кращий для жувальної групи зубів, так як розподіл навантаження на навколишнє кістка будуть більш щадним. В наслідок цього, имплантолог вибере імплантат, розмір якого оптимально підходить.
Крок 8 - Остання перевірка отвори перед установкою імплантата.
Як тільки отвір для імплантату завершено, в нього буде вставлений центрувальні штифт, щоб имплантолог міг переконатися, що глибина і орієнтація отвори ідеальні.
Крок 9 - Створення різьблення в отворі для імпланта.
Після того як отвір для імплантату готове, імплантолог необхідно підготувати ложе для імплантату спеціальними інструментами - остеотомія, в разі щільної кісткової тканини - для зняття напруги, в разі пухкої - для конденсації кістки.
По завершенні цієї процедури отвір буде готово для вкручування імплантату.
Практично всі з встановлюваних імплантатів мають функцію самонарезанія. Їх різьблення самостійно створює канавки в кістковій тканині при укрученні.
Крок 10 - Установка імплантату.
Як тільки отвір в кістковій тканині повністю сформовано, имплантолог приступає безпосередньо до установки імплантату. Дана операція може проводитися або з використанням фізіодіспенсера (бормашина зі спеціальним адаптером), або вручну, із застосуванням малогабаритного динамометричного ключа.
Крок 11 - Накладення швів.
Спочатку на імплантат ставиться заглушка, що ізолює його внутрішню частину від порожнини рота. Потім поверх імплантату і заглушки закривається раніше відшарування ясна і накладаються хірургічні шви, щоб утримати ясна на місці.
Шви зазвичай знімаються через 10-14 днів, і імплантат залишається закритим на весь час остеоінтеграції (приживлення).
Час остеоінтеграції (приживлення) імплантату для нижньої щелепи, як правило, становить 2-3 місяці і 4-6 для верхньої щелепи. Термін приживлення на верхній щелепі більше, ніж на нижній в зв'язку з тим, що внизу кісткова тканина більш щільна, ніж нагорі.
Стоматолог може виготовити тимчасову коронку для Вашого імплантату, відразу ж після операції імплантації (до того, як відбувся процес остеоінтеграції (імплантації)). Естетичні переваги цього варіанту очевидні.
Щоб це було можливо, імплантат повинен мати гарну первинної стабільністю. І передбачувана навантаження на тимчасову коронку і імплантат повинна бути мінімальна. У будь-якому випадку тимчасова коронка несе, в основному, естетичне навантаження. Дану техніку в основному використовують при одномоментної імплантації і застосовують при проведенні операції імплантації у фронтальному відділі.
Установка постійного зубного протеза.
Після успішної остеоінтеграції зубного імплантату, стоматолог - ортопед виготовить постійну конструкцію для установки на імплантат. Це може бути одинична коронка, мостовидний протез, або інший вид зубного протеза, що встановлюється на кілька імплантатів.
