Детоксикационная терапія - видалення токсинів з організму
Детоксикація - комплекс заходів, спрямованих на видалення з організму отруйних речовин (токсинів). Залежно від тяжкості захворювання лікування здійснюватиметься на дому або в стаціонарі.
Важкі інтоксикації вимагають госпіталізації в реанімаційні відділення. Детоксикационная терапія, препарати для якої представлені великим списком найменувань, є єдиним способом врятувати життя хворого при більшості отруєнь.
В яких випадках призначається детоксикація?
Основне показання для детоксикації - гостре отруєння
Детоксикаційні препарати і апаратні методики очищення організму призначаються при всіх -енд і екзотоксікозах гострого характеру, що ставлять під загрозу життя або загальне самопочуття хворого.
До числа найбільш поширених показань до детоксикації відносять:
- Всі види гострих отруєнь.
- Панкреатити, цистити, гастрити, гастроентерити і інші стани, при яких відбувається викид продуктів життєдіяльності бактерій в кров.
- Позиційна травма, синдром тривалого здавлення або розчавлювання (в т.ч. пролежні).
- Ниркова або печінкова недостатність (первинна або є симптомом соматичної стадії отруєння).
- Тривала гіпоксія.
Як правило, детоксикацію проводять в поєднанні з іншими методами лікування, спрямованими на регуляцію порушених в результаті хвороби функцій організму: антибактеріальну, антиагрегантну лікування і т.д.
Цікаво знати: популярна сьогодні процедура очищення практично здорових людей, що ставить собі за мету видалення шлаків, є не більше ніж ефективним маркетинговим ходом. В реальності детоксикационная функція печінки і нирок достатня для видалення з організму токсинів, що утворюються в процесі життєдіяльності. Додаткового втручання при цьому не потрібно.
Порядок проведення детоксикаційних заходів
Заходи по детоксикації часто починають ще на догоспітальному етапі
Схема надання антитоксичної допомоги дещо різниться при лікуванні ендотоксикозу і отруєнь зовнішніми токсинами. Так, при отруєннях, незалежно від шляху потрапляння отрути в організм, пацієнту призначається промивання шлунка за допомогою товстого шлункового зонда. Останній заводять через рот, промивають шлунок 8-10 літрами водно-вугільної суспензії (порошок активованого вугілля), після чого вводять 200-300 мл касторової олії і витягують зонд.
При ендотоксикозу промивання призначається рідко. Як правило, це відбувається, якщо мова йде про харчові отруєння. Проносні засоби призначаються тільки при відсутності діареї. Активоване вугілля пацієнту дають в таблетованій формі.
Другим етапом антитоксического лікування при отруєннях є введення антидотів та інфузійна терапія. Антидоти представляють собою лікарські засоби, що утворюють з токсинами малотоксичні комплекси. У такій формі отруйні речовини виводяться через нирки і кишечник, не завдаючи їм шкоди. При ендотоксикозу антідотная терапія не використовується в силу відсутності специфічних протиотрут до внутрішніх токсинів.
Інфузійна терапія і форсований діурез є одним з основних способів прискореного виведення отруйних речовин. Інструкція наказує введення колоїдних і кристалоїдних розчинів при всіх хворобах, що супроводжуються інтоксикацією. Виняток - гостра ниркова недостатність, внутрішні набряки.
Після госпіталізації пацієнтам з важкими отруєннями проводять стимуляцію стільця за допомогою сильнодіючих проносних або процедури кишкового лаважу. Виняток становлять випадки харчових отруєнь, отруєнь етиловим спиртом або наркотиками опійної групи. У домашніх умовах застосовують більш м'які проносні і попускають препарати (див. Проносний засіб для очищення кишечника: як підібрати ефективний препарат).
«Важкою артилерією» лікаря-токсиколога є гемодіаліз і перитоніального діалізу. Гемодіаліз - метод очищення крові шляхом її прогонки через фільтр за допомогою апарату, відомого як штучна нирка. Перитоніального діалізу - введення дренажів в черевну порожнину для її промивання діалізірующего розчином. З огляду на складності та високого ризику ускладнень ПД застосовується вкрай рідко.
Етапи надання медичної допомоги і заходи щодо детоксикації:
Фармакологічні групи і представники лікарських засобів, що використовуються для видалення токсинів
У сучасній токсикології використовуються наступні детоксикаційні засоби:
- ентеросорбенти;
- інфузійні розчини;
- проносні препарати;
- антидоти;
- інгібітори фібринолізу.
Крім цього, в процесі проведення екстракорпоральних процедур, лікар використовує ліки, що не володіють безпосереднім оцінити ефективність, проте необхідні для забезпечення умов терапії: гепарин, цитрат натрію, протамін.
ентеросорбенти
На фото полисорб - один із сучасних ентеросорбентів
В основі дії ентеросорбентів лежить їх здатність абсорбувати на собі токсини, що потрапляють в шлунково-кишковому тракті з зовнішнього середовища, кровотоку, або утворюються безпосередньо в кишечнику. Крім цього, препарати сорбційної дії мають деяким бактерицидною, обволакивающим і структурують калові маси дією.
До представників сучасних ентеросорбентів відносять:
- Полісорб - колоїдний діоксид кремнію, що володіє високою сорбційною ємністю. Ціна препарату на момент написання статті варіює від 100 до 300 рублів, залежно від обсягу упаковки. Поширюється в формі порошку для приготування суспензії. Дорослим препарат призначають по 20 грамів на добу. Добову дозу ділять на два рази. Перед прийомом ліки необхідно розмішати в воді, отримавши при цьому суспензія. Протипоказаний при гострій кишковій непрохідності, шлункових кровотечах, атонії кишечника.
- Ентеросгель - поліметілсілоксана полігідрат. Лікарська форма представлена білою гранульованої пастою, вартість упаковки якої починається від 400 рублів. Застосовується через рот, по 1.5-2 столових ложки, 3 рази в день. Краще, якщо прийом буде здійснено за 1-2 години до їжі. Для легшого ковтання можна запивати водою. Протипоказаний при атонії кишечника і гострої кишкової непрохідності.
При тривалому безконтрольному використанні ентеросорбенти можуть викликати запори. В окремих випадках тривалого застосування фахівці виявляють у пацієнтів ознаки, що свідчать про порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику.
інфузійні розчини
З метою проведення форсованого діурезу, а також для відновлення ОЦК і підтримки артеріального тиску на прийнятному рівні використовуються:
- Кристалоїдні розчини (трисоль, дисоль, фізіологічний розчин).
- Колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін, тетраспан).
Максимальна добова доза інфузійних розчинів залежить в основному від обсягу діурезу хворого. Якщо об'єм сечі відповідає кількості введеної рідини, інфузія може становити 6-7 літрів і більше. При олігурії або анурії кількість рідини не повинна перевищувати 300-400 мл на добу.
Стимуляцію сечовиділення проводять з використанням петльових діуретиків (фуросемід). Доза препарату зазвичай становить 40-100 мг, залежно від маси тіла пацієнта і його реакції на введення сечогінних засобів. Разом з сечею виводяться токсини і калій. Втрату останнього заповнюють поляризующей сумішшю (глюкоза 10% 400 мл + KCL 4% 80 мл + MgSo4 25% 10 мл + інсулін 8 одиниць).
проносні препарати
Проносні препарати використовуються для прискорено виведення отруйних речовин через кишечник. Варто зауважити, що в просвіт кишечника потрапляють не тільки отрути, вжиті через рот, але і більшість речовин, які проникли в організм парентеральним, трансдермальним або інгаляційним шляхом.
У стаціонарах з метою стимуляції стільця зазвичай застосовують магнію сульфат або касторове масло. Будинки хворим частіше дають таблетовані засоби, що володіють послаблюючу дію (бисакодил).
- Магнію сульфат 25% - гіпертонічний сольовий розчин. Потрапляючи в просвіт кишечника, витягує рідину з його стінок, розріджує калові маси і збільшує їх обсяг. За рахунок цього досягається проносну дію. Магнезію призначають всередину, в обсязі 100-300 мл. Протипоказання: гіпотонія, гіпермагніємія.
- Кетамін - дратує стінку кишечника, підсилює перистальтику, розм'якшує калові маси. Залежно від дози може виробляти проносний або послаблюючий ефект. Призначається по 50-200 мл всередину. Протипоказання: непрохідність кишечника.
- Бисакодил - ліки для лікування випадкових запорів. Підсилює екскрецію рідини в просвіт кишечника і посилює його перистальтику. Клінічне дію розвивається через 5-6 годин після прийому. Доза на 1 прийом становить 2 таблетки. Протипоказаний при запальних хворобах шлунково-кишкового тракту, які пов'язані з отруєнням, кровотечах, перфорації кишечника, важких механічних запорах.
Не слід забувати, що діарея, в т.ч. викликана проносними препаратами, може призводити до зневоднення і електролітного дисбалансу. З метою профілактики подібних порушень пацієнту дають пити розчин «регідрон» або водно-електролітного суміш. Припустимо инфузионное заповнення втрат рідини.
Налоксон - антидот опіатів
Антидоти - речовини, що нейтралізують токсин. Мають специфічний дією, кожен антидот впливає тільки на одну або кілька різновидів токсиканти.
Основні види отруйних речовин і антидотів до них наведені в наступному списку:
- анілін - метиленовий синій;
- солі важких металів, етанол - унітіол;
- дихлоретан - АЦЦ;
- зарин, серцеві глікозиди - атропін;
- зоокумарин - дицинон;
- йод - тіосульфат натрію;
- метанол, ізопропіловий спирт - етанол;
- опіати - налоксон.
Варто зауважити, що антидоти не здатні повністю нейтралізувати отруту. Їх застосування лише зменшує негативний вплив токсикантів. Тому антідотная терапія не скасовує необхідності інших методик детоксикації.
інгібітори фібринолізу
Інгібітори фібринолізу - кошти, що блокують зайву активність фібринолітичної системи. Застосовуються найчастіше при ендотоксикозу, що призводять до підвищеної фібринолітичної активності (панкреатит і панкреонекроз), а також при хірургічних втручаннях. Найбільш відомим представником цієї групи є апротинин.
Апротинін (гордокс) - полівалентний інгібітор протеаз. Призначається по 100 тис. КИЕ (1 ампула) 2-3 рази на добу. Протипоказання: вагітність, гіперчутливість до компонентів засобу.
Допоміжні препарати, що застосовуються при проведенні гемодіалізу
Гепарин - антикоагулянт прямої дії
В процесі екстракорпоральної очистки крові використовується гепарин (1-2 мл на 19-18 мл NaCl 0.9%). Препарат з мінімальною швидкістю подається в контур, запобігаючи внутрисистемное згортання крові. При підвищеному ризику кровотечі гепарин заміняють цитратом натрію. На жаль, цей засіб не настільки ефективно, тому в ході процедури система нерідко тромбируются.
Після закінчення гемодіалізу пацієнтові вводять 10-20 мл протаміну. Препарат нейтралізує дію антикоагулянтів, таким чином запобігаючи постдіалізние кзровотеченія.
висновок
Незважаючи на гадану простоту, детоксикационная терапія - це величезний напрям практичної медицини, що має безліч тонкощів і нюансів. Часом навіть легкі на перший погляд отруєння вкрай важко позначаються на здоров'ї потерпілого.