Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Детоксикационная терапія - видалення токсинів з організму

Детоксикація - комплекс заходів, спрямованих на видалення з організму отруйних речовин (токсинів). Залежно від тяжкості захворювання лікування здійснюватиметься на дому або в стаціонарі.

Важкі інтоксикації вимагають госпіталізації в реанімаційні відділення. Детоксикационная терапія, препарати для якої представлені великим списком найменувань, є єдиним способом врятувати життя хворого при більшості отруєнь.

В яких випадках призначається детоксикація?

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Основне показання для детоксикації - гостре отруєння

Детоксикаційні препарати і апаратні методики очищення організму призначаються при всіх -енд і екзотоксікозах гострого характеру, що ставлять під загрозу життя або загальне самопочуття хворого.

До числа найбільш поширених показань до детоксикації відносять:

  1. Всі види гострих отруєнь.
  2. Панкреатити, цистити, гастрити, гастроентерити і інші стани, при яких відбувається викид продуктів життєдіяльності бактерій в кров.
  3. Позиційна травма, синдром тривалого здавлення або розчавлювання (в т.ч. пролежні).
  4. Ниркова або печінкова недостатність (первинна або є симптомом соматичної стадії отруєння).
  5. Тривала гіпоксія.

Як правило, детоксикацію проводять в поєднанні з іншими методами лікування, спрямованими на регуляцію порушених в результаті хвороби функцій організму: антибактеріальну, антиагрегантну лікування і т.д.

Цікаво знати: популярна сьогодні процедура очищення практично здорових людей, що ставить собі за мету видалення шлаків, є не більше ніж ефективним маркетинговим ходом. В реальності детоксикационная функція печінки і нирок достатня для видалення з організму токсинів, що утворюються в процесі життєдіяльності. Додаткового втручання при цьому не потрібно.

Порядок проведення детоксикаційних заходів

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Заходи по детоксикації часто починають ще на догоспітальному етапі

Схема надання антитоксичної допомоги дещо різниться при лікуванні ендотоксикозу і отруєнь зовнішніми токсинами. Так, при отруєннях, незалежно від шляху потрапляння отрути в організм, пацієнту призначається промивання шлунка за допомогою товстого шлункового зонда. Останній заводять через рот, промивають шлунок 8-10 літрами водно-вугільної суспензії (порошок активованого вугілля), після чого вводять 200-300 мл касторової олії і витягують зонд.

При ендотоксикозу промивання призначається рідко. Як правило, це відбувається, якщо мова йде про харчові отруєння. Проносні засоби призначаються тільки при відсутності діареї. Активоване вугілля пацієнту дають в таблетованій формі.

Другим етапом антитоксического лікування при отруєннях є введення антидотів та інфузійна терапія. Антидоти представляють собою лікарські засоби, що утворюють з токсинами малотоксичні комплекси. У такій формі отруйні речовини виводяться через нирки і кишечник, не завдаючи їм шкоди. При ендотоксикозу антідотная терапія не використовується в силу відсутності специфічних протиотрут до внутрішніх токсинів.

Інфузійна терапія і форсований діурез є одним з основних способів прискореного виведення отруйних речовин. Інструкція наказує введення колоїдних і кристалоїдних розчинів при всіх хворобах, що супроводжуються інтоксикацією. Виняток - гостра ниркова недостатність, внутрішні набряки.

Після госпіталізації пацієнтам з важкими отруєннями проводять стимуляцію стільця за допомогою сильнодіючих проносних або процедури кишкового лаважу. Виняток становлять випадки харчових отруєнь, отруєнь етиловим спиртом або наркотиками опійної групи. У домашніх умовах застосовують більш м'які проносні і попускають препарати (див. Проносний засіб для очищення кишечника: як підібрати ефективний препарат).

«Важкою артилерією» лікаря-токсиколога є гемодіаліз і перитоніального діалізу. Гемодіаліз - метод очищення крові шляхом її прогонки через фільтр за допомогою апарату, відомого як штучна нирка. Перитоніального діалізу - введення дренажів в черевну порожнину для її промивання діалізірующего розчином. З огляду на складності та високого ризику ускладнень ПД застосовується вкрай рідко.

Етапи надання медичної допомоги і заходи щодо детоксикації:

Фармакологічні групи і представники лікарських засобів, що використовуються для видалення токсинів

У сучасній токсикології використовуються наступні детоксикаційні засоби:

  • ентеросорбенти;
  • інфузійні розчини;
  • проносні препарати;
  • антидоти;
  • інгібітори фібринолізу.

Крім цього, в процесі проведення екстракорпоральних процедур, лікар використовує ліки, що не володіють безпосереднім оцінити ефективність, проте необхідні для забезпечення умов терапії: гепарин, цитрат натрію, протамін.

ентеросорбенти

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

На фото полисорб - один із сучасних ентеросорбентів

В основі дії ентеросорбентів лежить їх здатність абсорбувати на собі токсини, що потрапляють в шлунково-кишковому тракті з зовнішнього середовища, кровотоку, або утворюються безпосередньо в кишечнику. Крім цього, препарати сорбційної дії мають деяким бактерицидною, обволакивающим і структурують калові маси дією.

До представників сучасних ентеросорбентів відносять:

  1. Полісорб - колоїдний діоксид кремнію, що володіє високою сорбційною ємністю. Ціна препарату на момент написання статті варіює від 100 до 300 рублів, залежно від обсягу упаковки. Поширюється в формі порошку для приготування суспензії. Дорослим препарат призначають по 20 грамів на добу. Добову дозу ділять на два рази. Перед прийомом ліки необхідно розмішати в воді, отримавши при цьому суспензія. Протипоказаний при гострій кишковій непрохідності, шлункових кровотечах, атонії кишечника.
  2. Ентеросгель - поліметілсілоксана полігідрат. Лікарська форма представлена ​​білою гранульованої пастою, вартість упаковки якої починається від 400 рублів. Застосовується через рот, по 1.5-2 столових ложки, 3 рази в день. Краще, якщо прийом буде здійснено за 1-2 години до їжі. Для легшого ковтання можна запивати водою. Протипоказаний при атонії кишечника і гострої кишкової непрохідності.

При тривалому безконтрольному використанні ентеросорбенти можуть викликати запори. В окремих випадках тривалого застосування фахівці виявляють у пацієнтів ознаки, що свідчать про порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику.

інфузійні розчини

З метою проведення форсованого діурезу, а також для відновлення ОЦК і підтримки артеріального тиску на прийнятному рівні використовуються:

  1. Кристалоїдні розчини (трисоль, дисоль, фізіологічний розчин).
  2. Колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін, тетраспан).

Максимальна добова доза інфузійних розчинів залежить в основному від обсягу діурезу хворого. Якщо об'єм сечі відповідає кількості введеної рідини, інфузія може становити 6-7 літрів і більше. При олігурії або анурії кількість рідини не повинна перевищувати 300-400 мл на добу.

Стимуляцію сечовиділення проводять з використанням петльових діуретиків (фуросемід). Доза препарату зазвичай становить 40-100 мг, залежно від маси тіла пацієнта і його реакції на введення сечогінних засобів. Разом з сечею виводяться токсини і калій. Втрату останнього заповнюють поляризующей сумішшю (глюкоза 10% 400 мл + KCL 4% 80 мл + MgSo4 25% 10 мл + інсулін 8 одиниць).

проносні препарати

Проносні препарати використовуються для прискорено виведення отруйних речовин через кишечник. Варто зауважити, що в просвіт кишечника потрапляють не тільки отрути, вжиті через рот, але і більшість речовин, які проникли в організм парентеральним, трансдермальним або інгаляційним шляхом.

У стаціонарах з метою стимуляції стільця зазвичай застосовують магнію сульфат або касторове масло. Будинки хворим частіше дають таблетовані засоби, що володіють послаблюючу дію (бисакодил).

  1. Магнію сульфат 25% - гіпертонічний сольовий розчин. Потрапляючи в просвіт кишечника, витягує рідину з його стінок, розріджує калові маси і збільшує їх обсяг. За рахунок цього досягається проносну дію. Магнезію призначають всередину, в обсязі 100-300 мл. Протипоказання: гіпотонія, гіпермагніємія.
  2. Кетамін - дратує стінку кишечника, підсилює перистальтику, розм'якшує калові маси. Залежно від дози може виробляти проносний або послаблюючий ефект. Призначається по 50-200 мл всередину. Протипоказання: непрохідність кишечника.
  3. Бисакодил - ліки для лікування випадкових запорів. Підсилює екскрецію рідини в просвіт кишечника і посилює його перистальтику. Клінічне дію розвивається через 5-6 годин після прийому. Доза на 1 прийом становить 2 таблетки. Протипоказаний при запальних хворобах шлунково-кишкового тракту, які пов'язані з отруєнням, кровотечах, перфорації кишечника, важких механічних запорах.

Не слід забувати, що діарея, в т.ч. викликана проносними препаратами, може призводити до зневоднення і електролітного дисбалансу. З метою профілактики подібних порушень пацієнту дають пити розчин «регідрон» або водно-електролітного суміш. Припустимо инфузионное заповнення втрат рідини.

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Налоксон - антидот опіатів

Антидоти - речовини, що нейтралізують токсин. Мають специфічний дією, кожен антидот впливає тільки на одну або кілька різновидів токсиканти.

Основні види отруйних речовин і антидотів до них наведені в наступному списку:

  • анілін - метиленовий синій;
  • солі важких металів, етанол - унітіол;
  • дихлоретан - АЦЦ;
  • зарин, серцеві глікозиди - атропін;
  • зоокумарин - дицинон;
  • йод - тіосульфат натрію;
  • метанол, ізопропіловий спирт - етанол;
  • опіати - налоксон.

Варто зауважити, що антидоти не здатні повністю нейтралізувати отруту. Їх застосування лише зменшує негативний вплив токсикантів. Тому антідотная терапія не скасовує необхідності інших методик детоксикації.

інгібітори фібринолізу

Інгібітори фібринолізу - кошти, що блокують зайву активність фібринолітичної системи. Застосовуються найчастіше при ендотоксикозу, що призводять до підвищеної фібринолітичної активності (панкреатит і панкреонекроз), а також при хірургічних втручаннях. Найбільш відомим представником цієї групи є апротинин.

Апротинін (гордокс) - полівалентний інгібітор протеаз. Призначається по 100 тис. КИЕ (1 ампула) 2-3 рази на добу. Протипоказання: вагітність, гіперчутливість до компонентів засобу.

Допоміжні препарати, що застосовуються при проведенні гемодіалізу

Детоксикационная терапія основні етапи проведення

Гепарин - антикоагулянт прямої дії

В процесі екстракорпоральної очистки крові використовується гепарин (1-2 мл на 19-18 мл NaCl 0.9%). Препарат з мінімальною швидкістю подається в контур, запобігаючи внутрисистемное згортання крові. При підвищеному ризику кровотечі гепарин заміняють цитратом натрію. На жаль, цей засіб не настільки ефективно, тому в ході процедури система нерідко тромбируются.

Після закінчення гемодіалізу пацієнтові вводять 10-20 мл протаміну. Препарат нейтралізує дію антикоагулянтів, таким чином запобігаючи постдіалізние кзровотеченія.

висновок

Незважаючи на гадану простоту, детоксикационная терапія - це величезний напрям практичної медицини, що має безліч тонкощів і нюансів. Часом навіть легкі на перший погляд отруєння вкрай важко позначаються на здоров'ї потерпілого.

Схожі статті