Діафрагмальнагрижа - це патологія, яка розвивається внаслідок збільшення ширини фізіологічного отвору в діафрагмі. Крізь збільшений отвір органи, розташовані в черевній порожнині, можуть частково проникати в область грудної клітини. Зазвичай мова йде про кардії шлунка, рідше - про фрагментах тонкого кишечника. Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) здійснюється за допомогою консервативної терапії або за допомогою хірургічного втручання. Відповідний метод вибирається з урахуванням виду ГПОД, особливостей клінічного випадку, ступеня тяжкості перебігу, фактичних і прогнозованих ускладнень.
Частка цього різновиду грижі в загальній масі подібних захворювань становить 2%. Зазвичай дефект діафрагми виявляється після отримання результатів рентгеноскопічного дослідження. Причиною для призначення діагностичного обстеження часто є скарги пацієнтів на різні розлади в роботі шлунково-кишкового тракту. Якщо не лікувати диафрагмальную грижу, кислотне вміст шлунка потрапляє на стінки стравоходу. В результаті порушується слизова оболонка органу, розвиваються такі патології, як езофагіт, стеноз, виразкова хвороба, перфорація стравоходу і т.д.
Види діафрагмальної грижі
Розрізняють аксіальну (ковзаючу) і параезофагеальние грижу. Перший вид зустрічається в 90% випадків. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми на відміну від параезофагеальной різновиди характеризується проникненням в простір грудної клітини кардії (клапана) шлунка.
Патологічні зміни часто призводять до недостатності кардії, що в свою чергу викликає езофагіт та інші ускладнення.
Ковзні грижі нерідко стають причиною внутрішніх кровотеч. Параезофагеальние грижі зазвичай ускладнюються утисками тканин. Залежно від причин походження розрізняють вроджені та набуті патології діафрагми.
Причини формування дефекту і симптоми захворювання
Діафрагма - тонка плівка, яка розмежовує грудну клітку і черевну порожнину. Плівка складається з м'язової і сполучної тканини. У нормі вона статично приєднується до ребер і хребта. Фізіологічні отвори в області діафрагми призначені для хребта, стравоходу, судин. Коли харчове отвір діафрагми збільшується в розмірі, крізь нього в простір грудної клітини можуть проникати органи травної системи, в тому числі шлунок. Якщо через диафрагменное отвір випинається область шлунка, у пацієнта з'являються неприємні симптоми. В тому числі:
- печія, що виникає відразу після прийому їжі;
- болю, що локалізуються в підребер'ї або в нижній частині грудини і посилюються при фізичному навантаженні (нахили вперед, кашель і т.д.). Больові відчуття частіше спостерігаються, якщо тіло знаходиться в горизонтальному положенні. Вони можуть зникати спонтанно після прийняття вертикального положення, а також після рефлекторного акту відрижки або блювоти;
- серцеві болі, які ідентифікуються при коронарної хвороби. Хворобливі відчуття поширяться на область лопатки і лівого передпліччя. Біль легко усувається прийомом нітрогліцерину. При обстеженні типу ЕКГ порушення в роботі серця не виявляються;
- часті відрижки, під час яких виходить повітря або залишки їжі;
- ознаки диспепсії, такі як тяжкість в шлунку, дискомфортні відчуття, які посилюються після прийому їжі, відчуття розпирання і раннього насичення (при поглинанні навіть невеликої порції їжі);
- кишкові розлади, які зазвичай спостерігаються при дивертикулезе або виразці в області дванадцятипалої кишки.
У випадках ускладнення захворювання загальні симптоми проявляються більш виразно. До них приєднуються інші ознаки функціональних порушень - оперізуючий біль гострого характеру, підвищення температури тіла, озноб, загальна слабкість, рясне потовиділення, блідий відтінок шкірних покривів. Ці симптоми характерні для запальних процесів, що протікають в підшлунковій залозі і жовчному міхурі.
Тому перед постановкою діагнозу потрібне ретельне діагностичне обстеження. Головний метод діагностики - рентгенографія з використанням контрастної речовини (барій завись). Додатково для виявлення ступеня тяжкості захворювання призначається фіброгастродуоденоскопія, яка є найбільш інформативним методом дослідження верхніх відділів шлунка.
Небезпечним вважається стан ущемлення частини кишечника або шлунка, яке супроводжується інтенсивними загрудинний болями, блювотою, затримкою стільця, різким погіршенням самопочуття. Змінна (аксіальна) грижа стравохідного отвору діафрагми, протікаючи в прогресуючій формі, призводить до розвитку перитоніту (запалення очеревини). Симптоми ускладненою діафрагмальної грижі включають порушення ритмічного скорочення серцевого м'яза (екстрасистолія, тахікардія) і вказують на необхідність екстреного лікування. Основні причини:
- недостатня розвиненість сполучної тканини, яка формує отвір діафрагми, призначене для стравоходу;
- збільшені показники внутрішньочеревного тиску, особливо у випадках хронічного відхилення від норми;
- тракційні дивертикули стравоходу (одиничне чи множинне випинання стінки пищеводной м'язової трубки). Патологія утворюється внаслідок зрощення стінки стравоходу і навколишніх органів. Зазвичай деформація виникає через запального процесу.
Вроджена патологія є серйозною загрозою для життя немовляти. Грижа у плода діагностується ще в перинатальний період, що дає можливість відразу надавати новонародженому медичну допомогу. Основні причини розвитку вроджених патологічних змін - регулярне фізичне перенапруження під час вагітності, хронічні хвороби органів дихальної системи, виявлені у майбутньої мами, неповноцінне харчування, куріння, зловживання алкогольними напоями.
терапія патології
У разі, коли діагностовано грижа стравохідного отвору діафрагми, лікування проводиться консервативними та оперативними методами. При виборі методу, як лікувати патологію, враховуються такі чинники, як ступінь ризику і складність перебігу. Операція показана у випадках, коли терапевтичне лікування не дає бажаного результату. Консервативну терапію доцільно застосовувати, коли грижової «мішок» володіє невеликими розмірами, а ризик утиску мінімальний. Програма медикаментозного лікування діафрагмальної грижі включає в себе прийом:
- антацидів - препаратів, показаних при кислотозалежних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Ліки частково нейтралізують дію соляної кислоти, яка бере участь в процесі травлення. Ефективно борються з печією такі кошти, як Алмагель, Омепразол, Ранітидин;
- спазмолітичних препаратів (Но-шпа, Папаверин, Дротаверин), усувають больові відчуття за рахунок розслаблення гладкої мускулатури стравоходу і шлунка;
- холинолитических засобів (Атропін, Скополамин, Платифиллин). Ці ліки блокують ефекти, викликані ацетилхоліном - медіатором в постгангліонарних синапсах, що передає збудження в різні відділи нервової системи;
- препаратів, що перешкоджають розвитку запалень (ліки на основі срібла, азотнокислого вісмуту, паленої магнезії).
У деяких випадках показаний прийом нейролептиків, антигістамінних та седативних медикаментозних засобів. Пацієнтам слід рекомендувати дробове харчування. Денний раціон ділиться на 5-6 прийомів їжі. У меню присутні переважно прісні, ретельно проварені страви. Лікарі-гастроентерологи радять повністю виключити копчені, гострі, занадто солоні продукти, що провокують підвищену секрецію соляної кислоти.
Щоб повністю вилікувати хворобу, доводиться вдаватися до оперативного втручання. Якщо грижа досягає загрозливих розмірів і виявлені ознаки обмеження внутрішніх органів, пацієнту призначається операція. В ході оперативного втручання грижової мішок віддаляється, а збільшене отвір діафрагми вшиваються. Якщо спостерігається дефіцит власної тканини, звуження диафрагмального отвори здійснюється з використанням «латок» з штучних матеріалів.
Лікування хвороби в домашніх умовах
Консервативне лікування діафрагмальної грижі вимагає дотримання певних правил, які допоможуть уникнути подальшого прогресування хвороби. Загальні рекомендації пацієнтам для ефективної терапії в домашніх умовах:
Якщо випити гідрокарбонатно-натрієву мінеральну воду, зникає дискомфорт від підвищеної кислотності, відновлюється баланс кислот і лугів, зменшуються прояви печії. Симптоми патології посилюються, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. З цієї причини рекомендується приймати їжу не пізніше, ніж за три години до сну.
Особливості харчування і рецепти народних засобів
Важливу роль у справі поліпшення самопочуття і одужання відіграє правильне харчування. Принципи дієтичного харчування при діагнозі ГПОД:
Рецепти народної медицини:
- У 50 мл молока додати 30 крапель настоянки прополісу. Приймати щодня два рази за 30 хвилин до їди.
- 1 столову ложку збору з висушеного листя фенхеля і перцевої м'яти, змішаних в пропорції 1: 1, заливають закипілої водою (300 мл), додають насіння кмину й анісу, витримують на водяній бані 15 хвилин. Відвар настоюють протягом години, проціджують, випивають по півсклянки щодня три рази за 30 хвилин до прийому їжі.
- Відвари, приготовані з лікарських рослин (грижнік солодкий, перстач гусячий, таволга вязолистная): столову ложку будь-висушеної трави заливають склянкою закипілої води. Суміш витримують на водяній бані протягом п'яти хвилин, проціджують, приймають щодня п'ять разів по одній столовій ложці.
Дія цих коштів спрямовано на усунення неприємних симптомів (печія, відрижка, здуття живота) і нормалізацію стільця, що призводить до зменшення внутрішньочеревного тиску.