Діагностика функціональних захворювань серця. ЕКГ при неврозах серця
Діагностика функціональних захворювань серця не завжди легка, так як деякі ознаки (задишка, біль, серцебиття і т. П.), Що зустрічаються при неврозі, можуть мати місце і при органічному захворюванні серця.
Неправильний діагноз функціонального захворювання може бути поставлений в випадках, коли органічне ураження міокарда, клапанів, коронарних судин не різко виражене і знаходиться в початкових стадіях свого розвитку.
У дітей і підлітків порушення діяльності серця, подібні з функціональними, можуть мати місце при розвитку запальних процесів в серці, а також внаслідок астенії, пов'язаної з перенесеною інфекцією. При діагностиці функціональних захворювань серця у дітей необхідно брати до уваги описані вище вікові особливості серцево-судинної системи.
Різні захворювання внутрішніх органів можуть зумовити функціонального типу порушення діяльності серця. Слід взяти до уваги, що грань між функціональним і органічним захворюванням серця не завжди буває чіткою. Симптоми функціонального розлади часто супроводжують органічного захворювання і ускладнюють клінічну картину. На цьому наголошується терапевтами, що мають справу з дорослими, але можливість такого поєднання не виключена і при захворюванні дітей. Вказується також, що функціональні порушення серцевої діяльності в окремих випадках призводять до стійких органічних змін. При постановці діагнозу необхідно враховувати, що функціональні розлади серцевої діяльності виникають тільки при наявності загального неврозу і мають специфічну симптоматику.
При неврозі серця часто вислуховується систолічний шум, який може навести на думку про наявність органічного захворювання серця. Функціональні шуми прослуховуються над верхівкою серця і виявляються непостійними; при зміні положення тіла і після фізичного навантаження вони змінюють свій характер і, як правило, зникають.
Болі некротичного характеру зазвичай бувають тривалими, неінтенсивними, локалізуються переважно в області верхівки серця. нерідко супроводжуються локальної гиперестезией шкірних покривів. Іррадіація болів визнається не всіма клініцистами. Відзначається, що невротичні болі зникають при відверненні уваги хворого. Після фізичного навантаження болю можуть з'явитися не відразу, а через деякий час.
З метою діагностики використовуються дані електрокардіографічного дослідження, які допомагають виключити вогнищеві порушення міокарда та порушення провідності. Особливо велике значення надається дослідженню ЕКГ після фізичного навантаження. У цих умовах виразніше виступає відмінність між органічними і функціональними порушеннями.
При відсутності виразних змін ЕКГ в спокої у нервовохворих може виявитися ие зовсім звичайна реакція серця на різні функціональні проби: фізичне навантаження, орто-статичну пробу, холодовий роздратування шкіри, рішення задач і т. П.
Т. С. Істаманова (1952), підсумовуючи думки різних дослідників та власні дані, приходить до висновку, що найбільші зміни ЕКГ хворих неврозом виникають в стані емоційного збудження. У цих умовах поряд зі зміною ритму може мати місце зміна висоти зубців і тривалості інтервалів ЕКГ. На залежність змін ЕКГ від емоційного стану опосередковано вказують і дані Л. І. Фогельсона (1948), який зазначає, що у хворих з неврозом серця зубець Т протягом доби під впливом різних факторів внутрішнього і зовнішнього середовища може змінюватися і переходити від збільшення до уплощенія і навіть ставати негативним.
На жаль, в літературі ми але знайшли вказівок па особливості ЕКГ у дітей і підлітків, які страждають неврозом серця.
Невроз серця виникає у підлітків щодо гостро або розвивається поступово, причому його розвитку зазвичай передує поява інших невротичних симптомів. Перебіг захворювання в цьому віці, як правило, сприятливий. Однак в деяких випадках зберігається схильність до рецидиву захворювання.