Діагностика і лікування побічних ефектів оральних контрацептивів - керівництво по контрацепції

Сторінка 82 з 132

Аменорея (відсутність кровотечі "прориву" в кінці циклу таблеток)

Міжменструальнікровотечі і кров'янисті виділення

Суб'єктивні ознаки. При зборі анамнезу слід враховувати тривалість застосування оральних контрацептивів, дози гормональних компонентів, регулярність і режим прийому протизаплідних таблеток, тривалість та інтенсивність маткової кровотечі, дату останньої менструації, наявність ознак вагітності, перенесені гінекологічні захворювання, наявність тазових болів, ознобу, підвищення температури, скарг на почуття загальної слабкості, нездужання, діарею, блювоту, нудоту і ін. в анамнезі, а також взаємозв'язок кровотечі з статевим актом, наявність волога ліщних виділень, застосування лікарських препаратів, які можуть вступати у взаємодію з ОК (таких, як рифампіцин, фенітіон, фенобарбітал, карбамазепін, ампіцилін або тетрациклін).
Об'єктивні ознаки. При обстеженні пацієнтів слід виключити позаматкову або маткову вагітність, запальні захворювання органів таза (при цьому особливу увагу слід приділити виявленню хламідіозу або гонореї), міому матки, цервіцит, поліп шийки матки і ендометріоз. Діагностика включає і дослідження гематокриту.
Оцінка. Диференціальна діагностика інтенсивного маткової кровотечі або кров'янистих виділень на тлі застосування оральних контрацептивів включає такі чинники, як:

  1. Неадекватна естрогенная стимуляція ендометрія.
  2. Неадекватне вплив прогестинів на ендометрій.
  3. Пропуск прийому протизаплідних таблеток або зміна часу прийому оральних контрацептивів.
  4. Загрозливий аборт.
  5. Самовільний аборт.
  6. Позаматкова вагітність.
  7. Запальне захворювання органів таза.
  8. Ендометріоз.
  9. Міома, особливо субмукозна міома, матки.
  10. Рак ендометрія.
  11. Цервіцит, кондилома або рак шийки матки.
  12. Поліп шийки матки або ендометрія.

План. Після виключення вагітності, запального захворювання органів таза та інших гінекологічних захворювань тактика фахівця включає:

Суб'єктивні ознаки. Медична історія повинна включати дані про початок депресії на тлі застосування протизаплідних таблеток і його співвідношенні з фазою менструального циклу, інтенсивності скарг, тяжкості і перебігу депресії, наявності симптомів до початку застосування оральних контрацептивів, зміни апетиту, сну, настрою, минулих спроб або думках про самогубство , вживання вітамінів, наявності страху захворювання ЗПСШ, в тому числі на СНІД, взаємозв'язку зі статевим (-і) партнером (ами), перенесених захворювань, задоволення роботою та ін. Слід також з'ясовуємо нитка про зміни частоти статевих зносин, лібідо, здатності оргазму, вживанні таких лікарських препаратів, яким є діазепам (валіум), та інші засоби, які взаємодіють з ОК.
Об'єктивні ознаки. Клінічна картина включає летаргію, депресивний настрій, нездатність впоратися з собою та ін. При вираженій картині депресії потрібне втручання психіатра.
План. Встановлення причини депресії у жінок, які застосовують оральні контрацептиви, є складним завданням. Депресії в більшості випадків починаються безсимптомно, що ускладнює розпізнавання наявності депресії з боку близьких і знайомих жінки. Найбільш важливим завданням є визначення тяжкості депресії і її зв'язок з прийомом ОК. У більшості випадків розвиток депресії не пов'язано із застосуванням ОК, при виключенні якого слід провести диференціальну діагностику; при цьому слід звернути особливу увагу на:

  1. депресію, летаргію і підвищену втому, пов'язану із застосуванням ОК;
  2. депресію, пов'язану з більш слабким у порівнянні з ендогенними естрогенами дією естрогенного компонента ОК;
  3. депресію, пов'язану з побічною дією ОК на обмін піридоксину (вітаміну В6);
  4. депресію, пов'язану з циклічної затримкою рідини, викликаної побічною дією естрогенного і / або прогестінових компонентів ОК;
  5. збільшення періоду напіврозпаду діазепаму (валіум) від 47 до 60 годин внаслідок взаємодії з ОК;
  6. можливу взаємодію з дезірелом, що призводить до активації ферментів печінки.
  1. При тяжкому перебігу депресії слід призначити консультацію психіатра.
  2. Якщо депресія пов'язана з прийомом ОК, що призводить до вираженого неспокою з боку пацієнтки, слід припинити застосування протизаплідних таблеток; при цьому пропонується інший метод запобігання від вагітності і при можливості відновлення прийому оральних контрацептивів через 3-6 місяців.
  3. Зниження вмісту естрогенів або / і прогестинів ОК може привести до поліпшення стану в разі депресії, пов'язаної з низькою дозою естрогенного компонента ОК (в даних випадках депресія найімовірніше викликана надлишком прогестіна ОК).
  4. Призначення вітаміну В6 по 20 мг в день.
  5. При зв'язку депресії з острахом зараження вірусом імунодефіциту людини пропонується застосування презервативів.

порушення зору

Суб'єктивні ознаки. З даних опитування пацієнтів діагностичне значення мають тривалість і частота скарг про порушення зору (ослаблення або втрата зору), пов'язаних із застосуванням ОК, супутніх головних болях (в тому числі мігрені), загальної слабкості, скруті мови, скаргах на відчуття оніміння і поколювання в кінцівках і т. д, вказівки на вживання контактних лінз, останнє відвідування офтальмолога, скарги на відчуття напруги в області очей і затемнення, пов'язані з менструальним циклом.
Об'єктивне обстеження. Діагноз ставиться на підставі даних дослідження очного дна (набряк зорового нерва і т. Д.), Поля зору, виявлення моторних порушень, неврологічних змін і ін.
Оцінка. Диференціальний діагноз при порушеннях зору проводиться між:

  1. минущими ішемічними порушеннями;
  2. тромбоемболією (артеріальної або венозної);
  3. набряком диска зорового нерва, пухлиною головного мозку або набряком рогівки, викликаної затримкою рідини, і
  4. причинами порушення зору, не пов'язаними із застосуванням ОК.
  1. Тактика при наявності скороминущої, повної або часткової форми втрати зору включає негайне припинення застосування оральних контрацептивів і призначення консультації невролога та офтальмолога.
  2. При супутньої мігрені слід припинити прийом ОК.
  3. При супроводжуються неврологічних порушеннях жінку слід направити до невропатолога.

Головні болі

Суб'єктивні ознаки. При опитуванні пацієнтів, що скаржаться на головні болі в зв'язку з застосуванням ОК, увагу слід звернути на початок, характер, інтенсивність, тривалість, локалізацію, циклічність, иррадиацию і частоту головних болів, їх зв'язок з прийомом протизаплідних таблеток або іншими симптомами (нудотою, блювотою, скотомой, порушенням або втратою зору, підвищеної сльозливість і ін.). Особливе значення має перенесений синусит, застосування носових крапель, розпізнавання зв'язку головних болів із застосуванням дієти, інших лікарських препаратів, прийом алкогольних напоїв, кофеїну. Слід вказати на наявну в анамнезі (у тому числі сімейному) або в даний час мігрень, втрату мови, скарги на загальну слабкість, оніміння або поколювання в кінцівках, пов'язані з головним болем.
Об'єктивні ознаки. Об'єктивне обстеження включає вимірювання артеріального тиску, проведення функціональних досліджень. Слід провести топічної діагностики і повне неврологічне обстеження.
Оцінка. Диференціальна діагностика проводиться між:

  1. транзиторними формами ішемії, мігренню або серцево-судинними порушеннями, пов'язаними із застосуванням ОК;
  2. гіпертонічною хворобою;
  3. ознаками циклічної затримки рідини, які можуть бути пов'язані з побічною дією естрогенних або прогестінових компонентів ОК;
  4. головними болями, пов'язаними з перенесенням важких стресових ситуацій або перенапруженням;
  5. головними болями, пов'язаними з припиненням прийому кофеїну, інших лікарських засобів або алкоголю;
  6. синуситом, віремією, сепсисом, головними болями, пов'язаними з проблемами, або сезонними алергічними захворюваннями;
  7. патологією скронево-нижньощелепного суглоба і
  8. пухлинними процесами центральної нервової системи.

Артеріальна гіпертензія

  1. побічними діями естрогенних і / або прогестінових компонентів ОК;
  2. лабільною гіпертензією, викликаної стресом (наприклад, страх до гінекологічного обстеження);
  3. застосуванням лікарських препаратів або іншими оборотними / тимчасовими причинами;
  4. хронічним первинним або вторинним гіпертонічним захворюванням.

Суб'єктивні ознаки. Анамнез включає дані, що вказують на початок і тривалість нудоти, взаємозв'язок з початком застосування оральних контрацептивів, фазою менструального циклу, стресом, іншими симптомами (біль в епігастральній ділянці та ін.), Прийомом алкогольних напоїв або лікарських препаратів, а також зміни менструального циклу на тлі застосування оральних контрацептивів, наявність симптомів вагітності та ін.
Об'єктивні ознаки. Необхідно виняток вагітності і інфекційного захворювання. Подальше обстеження включає визначення ЧХГ в сечі і / або крові, зараження ВІЛ, виняток гепатиту, мононуклеозу і захворювань жовчного міхура.
Оцінка. Диференціальна діагностика проводиться між:

  1. побічними діями естрогенного компонента ОК;
  2. вагітністю (маткової або позаматкової) або мимовільним абортом;
  3. захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчних шляхів, печінки, мононуклеоз і віремією.

Збільшення маси тіла

Суб'єктивні ознаки. При опитуванні жінки, яка скаржиться на збільшення ваги, слід враховувати вказівки на зв'язок збільшення маси тіла з початком застосування оральних контрацептивів, зміна апетиту, циклічність збільшення маси тіла, симптоми вагітності і дані попереднього зважування. На зміни маси тіла впливають такі фактори, як фізична і емоційне навантаження, заняття фізичними вправами, будь-які зміни способу життя та ін. Деякі жінки набирають вагу зазвичай до 2,5-4,5 кг протягом зимового періоду, що деяким чином пов'язане з більш статичним способом життя.
Об'єктивні ознаки. При збільшенні маси тіла велика увага приділяється визначенню наявності набряків, ознак вагітності (в тому числі і лабораторними даними), розвитку і розподілу підшкірної клітковини, а також лабораторному дослідженню глікемічний кривої, вимірюванню маси тіла і її порівнянні з колишньою вагою. Диференціальна діагностика. Важливо відзначити, що при застосуванні оральних контрацептивів в більшості випадків спостерігається зміна маси тіла (збільшення або зменшення). Іноді на тлі застосування протизаплідних таблеток маса тіла збільшується більш ніж на 5-6 кг.
Оцінка. Диференціальна діагностика проводиться між збільшенням маси тіла, пов'язаним з:

  1. побічними діями прогестінових або / і естрогенного компонентів ОК, що полягає в затримці рідини. В даному випадку маса тіла збільшується протягом першого місяця після початку прийому протизаплідних таблеток;
  2. побічними діями естрогенного компонента ОК, що виявляється збільшенням підшкірного жирового шару з переважним розташуванням в області стегон і грудей. Такий тип збільшення маси тіла спостерігається протягом декількох місяців після початку прийому оральних контрацептивів;
  3. підвищенням апетиту і рясним прийомом їжі, що часто пов'язано з анаболічним ефектом прогестінових компонента протизаплідних таблеток. В даному випадку збільшення маси тіла відбувається поступово протягом декількох років після початку застосування оральної контрацепції;
  4. підвищенням вмісту інсуліну в крові, що в більшості випадків пояснюється побічною дією прогестінових компонента ОК на секрецію інсуліну;
  5. депресією, яка часто призводить до підвищення прийому або калорійності прийнятої їжі;
  6. зміною режиму харчування, збільшенням калорійності прийнятої їжі, зменшенням фізичних навантажень або занять спортом або фізичною культурою;
  7. вагітністю.

Таблиця 15.9 Взаємодія протизаплідних таблеток з іншими лікарськими препаратами.

Несприятливі ефекти (можливий механізм)

Схожі статті