Лікарські засоби: побічні ефекти, діагностика
Прояви побічних ефектів часто схожі з симптомами інших захворювань. Більш того, препарати абсолютно різних груп можуть викликати подібні побічні ефекти. У зв'язку з цим необхідно добре знати побічні ефекти призначаються засобів і проявляти постійну настороженість щодо цих ефектів.
Для правильної діагностики важлива також зв'язок у часі між призначенням препарату та розвитком симптомів.
Багато побічні ефекти відомі, але завжди можливі нові, непередбачувані реакції. Будь-який лікарський речовина може викликати побічні ефекти, і про це треба пам'ятати при розвитку несподіваних симптомів.
Побічні ефекти, зумовлені основним фармакологічною дією препарату, виявляються легше, ніж імунні, цитотоксичні та ін. Так, при аритміях у хворих, які отримують серцеві глікозиди. при гіпоглікемії у які отримують інсулін або при кровоточивості у одержують антикоагулянти лікарський походження явно очевидніше, ніж, наприклад, при висипу або лихоманці.
Зникнення симптоматики після відміни препарату свідчить про те, що ця симптоматика була обумовлена побічним ефектом. Для остаточного підтвердження можна обережно знову призначити той же препарат. Однак це роблять тільки тоді, коли ризик невеликий, а упевнитися в лікарському походження симптомів важливо для подальшого лікування.
Якщо побічні ефекти залежать від концентрації лікарського засобу, то вони будуть зменшуватися при зниженні дози і посилюватися при її збільшенні. У разі ж алергічних реакцій повторне призначення препарату небезпечно (можливий анафілактичний шок) і виправдано тільки тоді, коли лікування необхідно, а заміни даного препарату немає.
Іноді симптоми, характерні для побічних ефектів лікарських засобів, розвиваються на тлі прийому декількох препаратів. У таких випадках можна скасувати їх все відразу, але можна скасовувати і по черзі, починаючи з тих, які викликають найбільшу підозру. Після скасування за хворим ретельно спостерігають. Час, необхідний для зникнення дозозалежних побічних ефектів, визначається тим, як швидко сироваткова концентрація стане нижче токсичної. Це, в свою чергу, залежить від вихідної концентрації і швидкості елімінації.
Побічні ефекти речовин з великим Т (1/2) (наприклад, фенобарбіталу) зберігаються досить довго.
У табл. 69.1 перераховані побічні ефекти лікарських засобів. Деякі з цих ефектів відомі добре, щодо інших є обмежене число повідомлень; в таблиці наведені найбільш серйозні ускладнення. За допомогою цієї таблиці можна орієнтовно припустити, який саме препарат викликав побічний ефект. Однак відсутність того чи іншого лікарського засобу в таблиці ще не дозволяє виключити його як причину патологічної реакції.
У деяких випадках при лікарських гематологічних ускладненнях (агранулоцитоз. Гемолітична анемія і тромбоцитопенія) виявлені специфічні антитіла. Так, хінін і хінідин викликають аглютинацію тромбоцитів in vitro в присутності комплементу і сироватки хворих, у яких на фоні цих препаратів розвинулася тромбоцитопенія.
Для правильного діагнозу важливий лікарський анамнез. Треба з'ясовувати, які препарати прописувалися хворому і які він приймає безрецептурні засоби. Побічні ефекти можуть бути викликані і тими, і іншими; крім того, можливі взаємодії між ними. Нерідко хворий лікується у кількох лікарів, і, якщо лікарського анамнезу не приділяється належної уваги, завжди є небезпека антагонізму, синергізму, передозування та інших небажаних взаємодій призначаються різними лікарями препаратів. Перед призначенням будь-якого лікарського засобу треба з'ясувати, які препарати хворий приймав по крайней мере в протягом останніх 30 діб. Часто беруть до уваги використання місцевих лікарських засобів. Так, краплі від глаукоми. містять бета-адреноблокатори. можуть викликати бронхоспазм. але хворі зазвичай згадують про них лише при прицільний расспросе.
Нерідко у хворих з лікарськими реакціями подібні реакції вже спостерігалися раніше. Це говорить про схильність до побічних ефектів лікарських засобів, і при призначенні таким хворим медикаментозного лікування треба бути особливо обережним.
Іноді побічні ефекти-лікарських засобів обумовлені біохімічними дефектами, які можна виявити. Так, при недостатності Г-6-ФД в еритроцитах (в більшості випадків зустрічається у негрів і вихідців з середземноморських країн) деякі препарати викликають гемоліз, і визначення активності Г-6-ФД дозволяє уникнути даного ускладнення. Інший приклад - у хворих зі зниженим рівнем псевдохолінестерази суксаметонію хлорид викликає тривале апное.