Діагностика алергії і інших побічних ефектів ліків у дітей
Якщо у хворого передбачається лікарська алергія. в першу чергу необхідно ретельно з'ясувати дозування застосовуваного ліки, спосіб його застосування, застосовувалося воно раніше і коли. Крім того, на метаболізм лікарського речовини можуть впливати захворювання печінки або нирок. Детальний опис попередніх реакцій на препарат допомагає встановити механізм його побічних ефектів.
Імовірність виникнення побічних реакцій на ті чи інші лікарські речовини можна перевірити за спеціальними довідниками ( «Physicians Desk Reference», «Drug Eruption Reference Manual») або дізнатися з інструкції виробника. Слід пам'ятати, однак, що дані анамнезу не завжди надійні і помилковий діагноз лікарської алергії може призвести до скасування необхідних для хворого лікарських засобів.
Крім того, якщо покладатися тільки на анамнез, то це може змусити використовувати речовини, що застосовуються лише за спеціальними показаннями (наприклад, призначити ванкоміцин хворому з підозрою на алергію до пеніциліну). Насправді майже у 80% хворих з анамнестичними вказівками на алергію до пеніциліну не вдається виявити пеніціллінспеціфіческіх IgE-антитіл.
Присутність специфічних IgE-антитіл швидко і надійно можна визначити за допомогою шкірних проб. які проводять з використанням високомолекулярних сполук, таких як чужорідна антисироватка, гормони, ферменти і анатоксини. Надійні результати дає також проба з пеніциліном, але не з іншими антибіотиками. Алергічні реакції найчастіше пов'язані не з самим речовиною, а з його метаболітами, а метаболіти більшості антибіотиків, за винятком пеніциліну, невідомі.
Крім того багато метаболіти нестабільні, і використання їх в діагностичних пробах вимагає зв'язування з великими білками. Деякі речовини викликають неспецифічне подразнення шкіри, і тому результати шкірних проб потрібно оцінювати дуже обережно. Поява почервоніння і пухиря свідчить про присутність аллергенспецифических IgE-антитіл, однак негативний результат проби не виключає їх наявності, оскільки випробовуваний реагент може і не містити шуканого алергену.
Позитивні результати шкірних проб на основні або мінорні антигенні детермінанти пеніциліну припускають 60% -ю ймовірність виникнення негайної алергічної реакції на пеніцилін. Негативні ж результати дозволяють передбачити переносимість пеніциліну у 97-99% хворих (в залежності від використаного реагенту), т. Е. Відсутність у них ризику негайної алергічної реакції. Передбачувальна цінність позитивних і негативних результатів шкірних проб на інші антибіотики вивчена набагато гірше.
Проте при позитивних результатах проб з нераздражающімі концентраціями цих антибіотиків слід побоюватися розвитку у хворих негайної алергічної реакції.
Для лікарської гемолітичної анемії характерна позитивна пряма і непряма реакція Кумбса. Наявність специфічних IgG- і IgM антитіл свідчить про імунних механізму лікарської алергії у хворих з панцитопенией, але в більшості інших випадків такі дослідження не мають діагностичного значення. В цілому гуморальні і Т-клітинні імунні реакції на лікарські препарати виявляються набагато частіше, ніж клінічно значущі прояви алергічних реакцій.