Вибір нейролептика залежить від головних і другорядних фармакологічних властивостей, токсичності препарату, досвіду лікаря щодо застосування нейролептиків та лікарського анамнезу пацієнта. Доза нейролептика залежить від характеру і вираженості психічних розладів, стадії хвороби і конституції пацієнта. Слід пам'ятати про широке терапевтичному діапазоні нейролептиків. Необхідно «титрувати» препарат до отримання терапевтичного ефекту. Починати лікування слід з пробної дози (1 / 2-1 таблетки) для з'ясування можливості розвитку побічних дій. Необхідну дозу можна дати через дві години спостереження за хворим. Для купірування психомоторного збудження у хворого не слід призначати відразу високі дози, оскільки нейролептики кумулюються. Збільшення дозувань нейролептика проводять не частіше, ніж 1 раз в 3 доби. Після вибору препарату та підбору його дози складається графік прийому. На 3-ю 4-у добу можна встановити одноразовий прийом переважно на ніч. Після купірування гострих явищ і стабілізації стану, призначається підтримуюча терапія. Відміна препарату проводиться, як правило, поступово.
Найбільш частими побічними ефектами при лікуванні традиційними нейролептиками є екстрапірамідні рухові розлади. Американська класифікація DSM- IV виділяє паркінсонізм, гостру дистонію, гостру акатизія і пізні дискінезії.
Критерії діагностики паркінсонізму, викликаного прийомом нейролептиків
A. Наявність одного або декількох симптомів, що з'являються на тлі нейролептической терапії:
1. тремор кінцівок, голови, мови;
2. м'язова ригідність з пластичним підвищенням м'язового тонусу і симптомом «зубчастого колеса»;
B. Симптоми групи А з'являються протягом перших кількох тижнів з моменту початку нейролептической терапії або підвищення дози раніше прийнятих нейролептиків і зменшуються після призначення антипаркинсонических коректорів.
C. Симптоми групи А не повинні бути обумовлені психічним захворюванням (кататонія, негативні симптоми шизофренії, рухова загальмованість при великому депресивному епізоді і ін.)
D. Симптоми групи А не повинні бути обумовлені дією інших препаратів, неврологічним або соматичним захворюванням (хвороба Паркінсона, хвороба Вілсона і ін.).
Критерії діагностики гострої дискінезії, викликаної прийомом нейролептиків
A. Наявність одного або декількох симптомів, що з'являються на тлі нейролептической терапії:
1. неправильне положення голови і шиї по відношенню до тулуба (ретроколліс, тортіколліс);
2. спазми жувальних м'язів (тризм, позіхання, гримасничанье);
3. порушення ковтання (дисфагія), мови або дихання (ларинго - фарінгіальние спазми, дисфонія);
4. змащена і утруднена мова, обумовлена гіпертонусом або збільшенням мови (дизартрія, макроглоссия);
5. випинання мови;
6. спазми окорухових м'язів (окулогірні кризи)
B. Симптоми групи А розвиваються протягом перших 7 днів з моменту початку нейролептической терапії або підвищення дози раніше прийнятих нейролептиків і зменшуються після призначення антипаркинсонических коректорів.
C. Симптоми групи А не повинні бути обумовлені психічним захворюванням (наприклад, кататонічна форма шизофренії)
Симптоми групи А не повинні бути обумовлені іншими препаратами, неврологічним або соматичним захворюванням.
Критерії діагностики гострої акатизии, викликаної прийомом нейролептиків
A. Поява суб'єктивних скарг на занепокоєння після призначення нейролептиків.
B. Наявність однієї з таких симптомів:
1. метушливість, розгойдування;
2. перетоптиваніе з ноги на ногу;
3. постійне ходіння, щоб полегшити занепокоєння;
4. неможливість сидіти чи стояти спокійно протягом декількох хвилин.
C. Симптоми групи А і В з'являються протягом перших 4 тижнів. з моменту початку нейролептической терапії або підвищення дози нейролептика і зменшуються після призначення антипаркинсонических коректорів.
D. Симптоми з групи А і В не повинні бути обумовлені психічним захворюванням (психомоторнимзбудженням при шизофренії, ажитированной депресією, манією, синдромом гіперактивності, іншими станами).
Е. Симптоми групи А і В не повинні бути обумовлені іншими препаратами, неврологічним або соматичним захворюванням.
Критерії діагностики нейролептической пізньої дискінезії
A. Мимовільні рухи мови, щелепи, тулуба, кінцівок, що виникають у зв'язку з призначенням нейролептиків.
B. Мимовільні рухи спостерігаються на протязі не менше ніж 4-х тижнів. і характеризуються такими проявами:
1. хореіформние руху;
2. атетоїдную руху;
3. ритмічні рухи (стереотипії).
C. Симптоми групи А і В виникають в процесі нейролептической терапії або протягом 4 тижнів. після скасування звичайних і 8 тижнів. після скасування депо - нейролептиків.
D. Тривалість лікування нейролептиками повинна становити не менше 3 міс. (1 міс, якщо вік хворого 60 років і старше).
E. Симптоми групи А і В не повинні бути обумовлені неврологічним або яким-небудь загальносоматичних захворюванням (хореей Гентингтона, хворобою Вільсона, хореей Сиденгама і іншими захворюваннями), а також призначенням інших препаратів (L - допа, бромкриптин).
F. Симптоми групи А і В не повинні бути проявом гострої нейролептической дистонії (гострої дискінезії).
Сукупність неврологічних і психічних порушень при пізньої дискінезії свідчить про розвиток психофармакологической енцефалопатії.
У міру впровадження нейролептиків, які не підвищують рівень пролактину, а також розширення знань про ендокринної та репродуктивної системах, клініцисти і пацієнти все більше негативно ставляться до підвищення рівня пролактину на тлі антипсихотичної терапії.
Клінічні прояви гіперпролактинемії
1. менструальної функції:
Скорочення лютеїнової фази
2. Годування грудьми:
• Надмірне збільшення кількості молока
3. Статева функція:
4. Кістки людини:
• Зниження щільності кісткової речовини в зв'язку з дефіцитом естрогену.
Побічні ефекти терапії нейролептиками і їх лікування представлені в наступній таблиці (табл.4).