Діагностика ушкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба 4
Перша допомога і лікування пошкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба 6
Список літератури 8
Вступ
Травми зв'язок гомілковостопного суглоба є одним з частих видів ушкоджень у спортсменів. Вони складають найбільшу кількість всіх травм зв'язкового апаратами, і на їх частку припадає до 19% всіх спортивних ушкоджень.
Найбільш типовим механізмом травми є підгортання стопи досередини або назовні в момент навантаження на кінцівку (біг, зіскок з снаряда, стрибки і т. П.). Однак можливий і інший механізм ушкодження, причиною якого служить обертання стопи щодо поздовжньої осі гомілки. Такі травми найчастіше зустрічаються у лижників, коли при спуску з гори носок лижі раптово зачіпає за яке-небудь перешкоду, а сам лижник продовжує рух за інерцією. У цей момент стопа, фіксована черевиком, залишається на місці, а гомілка продовжує поступальний рух вперед, внаслідок чого з'являється насильницька Еверс стопи (обертання стопи в гомілковостопному суглобі навколо поздовжньої осі гомілки назовні), що веде до пошкодження зв'язок (рис. 1).
Залежно від механізму травми пошкоджуються різні зв'язкові компоненти гомілковостопного суглоба. Так, наприклад, зовнішні бічні зв'язки пошкоджуються при супінації та інверсії стопи, а дельтовидная і межберцовая зв'язки можуть постраждати при пронації і Еверс. По тяжкості ушкодження слід розрізняти надриви (розтягнення зв'язок) і розриви зв'язок. Якщо надриви зв'язок не є важкою травмою і зазвичай закінчуються повним одужанням постраждалих, то розриви зв'язкового апарату, особливо неправильно ліковані, нерідко можуть викликати стійке порушення функції пошкодженої кінцівки і надовго виводити спортсмена з ладу. З огляду на всі ці обставини, необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику різних за тяжкості ушкоджень зв'язок голеностопногосустава.
Мал. 1. Види рухів, викликають пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба: а) Еверс, б) інверсія, в) супинация, г) пронация.
Діагностика ушкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба
Мал. 3. Перевірка симптому «висувного ящика»
Особлива увага при обстеженні постраждалих з травмами зв'язок гомілковостопного суглоба слід приділяти правильної пальпації області ушкодження. Нерідко точна локалізація болів може бути виявлена лише при щадить, ретельної пальпації. Найчастіше неправильно проведене дослідження призводить до діагностичних помилок, в результаті яких за травму зовнішніх бокових зв'язок приймається пошкодження межберцовогоСиндесмоз, а іноді навіть відривні переломи бугристости V плеснової кістки.
Посилення болю при відтворенні механізму травми пояснюється натягом м'яких тканин в області пошкодження. При надриву і розривах зовнішніх бічних зв'язок болю посилюються при виведенні стопи в положення супінації і інверсії, а при травмах дельтовидного і межберцовая связок- пронацию і Еверс.
Однак, як повідомлялося вище, всі ці ознаки характерні і для надривів і для розривів зв'язок гомілковостопного суглоба. Для того щоб провести диференціальну діагностику різних за тяжкості травм зв'язкового апарату, необхідне знання інших ознак, що дозволяють своєчасно виявити або хоча б запідозрити розрив зв'язок гомілковостопного суглоба.
У разі неспроможності передніх порцій бічних зв'язок при перевірці симптому «висувного ящика» стопа легко зміщується вперед, оскільки вона не фіксується пошкодженими зв'язками, що йдуть від щиколоток кпереди до кісток стопи. Зсув стопи можна помітити по висуненню блоку таранної кістки з лодижечной «вилки».
При розривах бічних зв'язок нерідко вдається визначити збільшення бічної рухливості таранної кістки в лодижечной вилці в сторону супинации або пронации. Визначення бічний рухливості таранної кістки здійснюється наступним чином: досліджує однією рукою фіксує гомілка хворого на нижньої третини, а другий виводить стопу в положення супінації або пронации (рис. 3).
Мал. 3. Визначення бічний рухливості таранної кістки
Перевірка симптому «висувного ящика» і визначення бічний рухливості таранної кістки повинні перевірятися порівняно зі здоровою кінцівкою.
У тих випадках, коли при первинному обстеженні виникає підозра на розрив зв'язок гомілковостопного суглоба або такий, діагноз встановлюється точно, постраждалий повинен бути спрямований в спеціалізований лікувальний заклад (травматологічний пункт, травматологічне відділення) для уточнення діагнозу і лікування.
Перша допомога і лікування пошкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба
Особливу увагу слід приділяти техніці правильного бинтування суглоба. Необхідно накладати пов'язку таким чином, щоб кожен тур бинта сприяв зближенню решт пошкоджених зв'язок. При надриву зовнішніх бокових зв'язок стопа при бинтуванні повинна виводитися в положення пронації і Еверс (рис. 4.а), а при пошкодженні дельтоподібного зв'язки - в становище супинации і інверсії
У випадках пошкодження зв'язок дистального міжгомілкового зчленування повинна накладатися туга пов'язка на область щиколоток в положенні згинання стопи в гомілковостопному суглобі (рис. 4.б). Оскільки м'яка пов'язка часто слабшає, необхідно навчати правильним прийомам бинтування самих постраждалих.
Мал. 4. Методика правильного бинтування: а) при пошкодженнях зовнішніх бічних зв'язок, б) при пошкодженнях дельтовидной зв'язки.
Спортивна працездатність при важких надриву зв'язок гомілковостопного суглоба відновлюється через 4-5 тижнів.
Розриви зв'язок гомілковостопного суглоба підлягають лікуванню в спеціалізованих медичних установах.
3. І. А. Мошковіч «Оперативна ортопедія», изд. «Медицина», 1983р.