Запалення судинної оболонки ока у дітей зустрічається порівняно рідко і складає близько 0,5% в структурі очної патології, але воно є однією з найчастіших причин слабовидения і сліпоти (25%). Діагностика і виявлення причин увеїту - справа важка навіть для офтальмологів. Увеїт частіше виникає у школярів. У дітей раннього віку він протікає мляво, ареактівное, характеризується непомітним початком і стертою симптоматикою. Процес захоплює все відділи судинного тракту, т. Е. Є генералізованим. Запалення носить ексудативний і проліферативних характер.
Будь-яка інфекція у дитини (грип, туберкульоз, токсоплазмоз і т. Д.), Наявність фокальних вогнищ (тонзиліт, гайморит, отит, карієс), колагенози і інші хвороби можуть викликати запалення судинного тракту. Ендогенні захворювання судинного тракту можуть бути як метастатичними (при попадання інфекції в судинне русло), так і токсико-алергічними (при сенсибілізації всього організму і очі).
Щоб виявити увеїт на ранніх етапах, а, отже, своєчасно почати лікування, потрібно взяти за правило обов'язковий огляд очі і перевірку зорових функцій при будь-якому захворюванні дитини. У дітей раннього віку центральний зір перевіряють по прямій і содружественной реакції зіниць на світло, по загальній рухової реакції у відповідь на висвітлення кожного ока, по стеженню за рухомими предметами, по захисному рефлексу змикання повік при швидкому наближенні до кожного ока світиться (яскравого) предмета, по реакції впізнавання (грудей, особи матері, осіб близьких людей, знайомих іграшок на різній відстані від ока і ін.), у дітей більш старших - по картинках, що розташовуються на різних відстанях від кожного ока, за спеціальними та Бліц з буквами або картинками. Найпростіший спосіб дослідження периферичного зору - контрольний метод Дондерса: лікар, сидячи навпроти хворого на відстані 1 м, пересуває від периферії до центру частина білого кольору (ручку, палець) а різних меридіанах (зверху, знизу, праворуч, ліворуч і т. Д.) ; по моменту появи об'єкта судять про межі поля зору пацієнта. У маленьких дітей стан периферичного зору можна оцінювати по порушенню орієнтації в навколишньому середовищі (по знаходженню іграшок та ін.). Вже на основі досліджень гостроти і поля зору можна встановити непрямі ознаки увеїту. При цьому для запалення райдужної оболонки (ірит) та циліарного тіла (циклітів) характерно зниження гостроти зору, в той час як для захворювання власне судинної оболонки (хоріоідіта) - також зміна поля зору, викривлення предметів, темні плями перед очима, плаваючі нитки і ін .
Ірит, іридоцикліт (передній увеїт) характеризуються перикорнеальной ін'єкцією (глибокої ін'єкцією склер синюватого відтінку навколо рогівки), зміною кольору райдужної оболонки, звуженням зіниці і його неправильною формою (у вигляді зірки, квітки) через зрощення зрачкового краю райдужної оболонки з передньою поверхнею кришталика ( задні синехії), уповільненням реакції зіниці на світло. На задній поверхні рогівки відкладаються пластівці ексудату, клітинні елементи у вигляді скупчень округлої форми і різної величини (преципітати). Нерідко через ексудації відзначається помутніння вологи передньої камери і склоподібного тіла. У старших дітей можливі скарги на болі в оці. При пальпації очі може відчуватися його хворобливість. Залежно від гостроти, тяжкості, тривалості, форми та етіології процесу клінічна картина переднього увеїту може бути різноманітною, в ній не завжди присутні всі перераховані симптоми. Болі можуть бути не тільки в оці, але в однойменній половині голови. Вони виникають і посилюються головним чином ночами, супроводжуючись рефлекторним сльозотечею, світлобоязню, блефароспазмом. У маленьких дітей больовий синдром виражений слабо або зовсім відсутній.
Ексудат, особливо гнійний, опускається в нижню частину камери і осідає у вигляді жовтуватого горизонтального рівня (гипопион).
Суцільні кругові зрощення зрачкового краю райдужної оболонки з кришталиком порушують ток вологи із задньої камери в передню і далі в кут камери, що сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску. Порушується живлення ока, можуть розвинутися помутніння кришталика (катаракта) і внаслідок цього різке зниження зору.
Задній увеїт (хоріоїдит) на відміну від запалення райдужної оболонки і циліарного тіла характеризуються тим, що око спокійний, в передньому відрізку змін немає. Болей при хориоидите не буває. Тільки огляд очного дна дозволяє виявити різноманітні вогнища запалення, часто в процес втягується сітківка, іноді диск зорового нерва. Хоріоідіт завжди супроводжується зміною гостроти і поля зору відповідно вогнищевим процесам. Якщо запальний осередок знаходиться в центрі очного дна, та гострота зору знижується аж до світловідчуття, з'являються центральні скотоми (темні плями перед оком).
У ранньому дитячому віці є тенденція до поширення запального процесу на всі відділи судинного тракту - це панувеіт. Виразність клінічної картини увеїту залежить від перебігу процесу. Клініка увеїту у дітей раннього віку характеризується підгострим, хронічним і рецидивуючим перебігом, що нерідко призводить до пізньої діагностики захворювання. Так як увеїт у дітей протікає з вираженим ексудативним і проліферативним компонентом, то в прозорих структурах і тканинах ока наступають грубі морфологічні зміни (катаракта, помутніння склоподібного тіла). Увеїт з гострим перебігом частіше спостерігається при вірусної інфекції і серед дітей шкільного віку. Увеїт токсоплазмозной і туберкульозної етіології частіше носить підгострий, а коллагенозний - хронічний характер.
Для грипозного увеїту характерно гострий початок, частіше на тлі гарячкового стану або пізніше нього; спостерігається виражена перікорне-альная ін'єкція очного яблука, можуть відзначатися серозний ексудат в передній камері, легко рвуться (після закапування мідріатіков) спайки
зрачкового краю райдужної оболонки. Процес триває - 3 тижні і при своєчасному лікуванні кінчається благополучно.
Ревматичний увеїт також характеризується гострим початком і зазвичай розвивається на тлі ревматичного атаки. Спостерігається сезонність захворювання, часто вражаються обидва ока. Виділяються численні пігментні задні синехії, помутніння склоподібного тіла, зміни на очному дні по ходу судин (васкуліт). Нерідко спостерігаються рецидиви увеїту, особливо при загостренні основного процесу.
При захворюваннях придаткових пазух носа, зубів, мигдалин і т. Д. Можливий також так званий фокальний увеїт. Це обумовлено тісним зв'язком кровоносної та лімфатичної систем очі, параназальних синусів і зубів. Ці форми увеїту частіше протікають як розлитої процес, захоплюючий все відділи судинного тракту (панувеіт). Перебіг його гострий з вираженою ексудацією в передню камеру і склоподібне тіло, що різко знижує зорові функції.
Дуже важкий перебіг увеїт при ревматоїдному артриті (РА). Він частіше починається в дошкільному віці і переважно зустрічається у дівчаток.
Очні симптоми РА можуть бути дуже ранніми і першими ознаками цього захворювання, коли немає ще явищ ураження суглобів. Перші прояви увеїту частіше виявляються випадково, під час профілактичних оглядів. Дуже рано з'являється помутніння прозорих середовищ ока. Рогівка каламутніє спочатку на «3-м і 9-м годиннику» - у місця переходу її в склеру, потім помутніння захоплює всю рогівку відповідно очної щілини. Рано з'являється катаракта. Через розвиток суцільних кругових задніх оінехій виникає підвищення внутрішньоочного тиску. Очні прояви РА бувають майже у кожного 5-го хворого дитини. При цьому захворюванні медичні працівники повинні особливо бути уважними до стану очей, так як процес в очах дуже млявий і, як правило, без своєчасного місцевого лікування закінчується сліпотою.
Нерідко у дітей увеїт виникає на грунті токсоплазмозу. Це захворювання може бути вродженим і набутим. Процес локалізується переважно в власне судинної оболонці і носить характер хоріоідіта. У маленьких дітей захворювання протікає непомітно і виявляється в зв'язку з розвитком вторинного косоокості. Одночасно зі зміною на очному дні при вродженому токсоплазмозі (вогнища запалення в хориоидее, частіше в центрі) нерідко відзначаються і такі вроджені вади, як гідроцефалія, олігофренія, злоякісна короткозорість, мікрофтальм (маленький недорозвинений очей), катаракта. У зв'язку з падінням зору рано виникають ністагм і вторинне косоокість.
Набутий токсоплазмоз можливий у дітей будь-якого віку, але частіше виникає у дошкільнят при зараженні від хворих домашніх тварин. Клініка придбаного токсоплазмозного увеїту на відміну від вродженого частіше характеризується картиною панувеіта, зрідка з явищами кератиту (запаленням рогівки) і кон'юнктивіту.
Ураження судинного тракту туберкульозної етіології зустрічаються частіше в підлітковому віці. У дітей 10-15 років, які страждають увеитом, туберкульозне ураження судинного тракту відзначається майже в половині випадків.
Процес нерідко, починається непомітно, відзначається млявим перебігом, наявністю великих, що мають «сальний» вигляд преципитатов, видних неозброєним оком, туберкульозних горбків, потужних задніх синехии. Кришталик і склоподібне тіло мутні, на очному дні, можуть з'являтися поодинокі і множинні туберкулому. Туберкульозний увеїт має хронічний перебіг, частіше в процес втягується одне око, мають місце часті загострення і рецидиви. Завжди відбувається зниження зору.
Етіологічна діагностика увеїту по офтальмологічної картині захворювань вкрай утруднена внаслідок подібності у них симптомів. Тому необхідні ретельні клініко-лабораторні та функціональні дослідження. В даний час застосування цих методів дозволяє виявляти причини хвороби в 90% випадків. При цьому перевага віддається імунологічних та серологічним методами. Так, діагноз токсоплазмозного увеїту ставлять на підставі позитивних реакцій зв'язування комплементу у матері і дитини. Найбільш чутлива реакція Себіна - Фельдмана. Шкірна проба Френкеля не є специфічною.
Терапія хворих увеитом комплексна - загальна і місцева. У разі ирита і иридоциклита перша невідкладна допомога полягає в призначенні анестетиків (5% розчин новокаїну, 1% розчин кокаїну) і засобів, які розширюють зіницю для того, щоб не утворилися спайки між райдужною оболонкою і кришталиком або, якщо вони утворилися, щоб їх розірвати ( 1% розчин сульфату атропіну 3-4 рази на день; на ніч за нижню повіку закладання 1% атропіновой мазі, закапування 0,1% розчину гідрохлориду адреналіну через 15 - 20 хв після атропіну 1 - 2 рази на день).
У свіжих випадках захворювання з метою зниження ексудації проводяться форсовані закапування (протягом 1 год через кожні 5 хв 3 рази на день з годинною перервою протягом дня, всього 3 5 днів) циклофосфана, 2% розчину амідопірину; 2% розчину новокаїну та ін. Амідопірин і новокаїн зменшують болі, надають трофічний ефект.
При увеіте коллагенозний етіології необхідна загальна і місцева гормональна терапія з урахуванням гормонального фону. Широко застосовані препарати хінолінового ряду, саліцилати, останні нерідко у вигляді фоно і ионофореза.
Лікування туберкульозних уражень очей різноманітне, і його ефективність залежить від комплексності та етапності з урахуванням стану імунологічної реактивності, а також віку дитини. Лікування проводиться в очному стаціонарі протягом не менше 1.5 -2.5 місяців, потім його продовжують у спеціалізованому санаторії або протитуберкульозному диспансері. На тлі вітамінотерапії, десенсибилизирующего і загальнозміцнюючий лікування призначають курс специфічної терапії у вигляді ін'єкцій стрептоміцину, ПАСК і тубазид всередину, 5% розчину салюзіда субкон'юнктівально, закапування в очі розчинів новокаїну, скополамина, стрептоміцину і ПАСК через кожну годину протягом тижня, а потім через 2 ч (вдень) до одужання. Специфічне лікування за призначенням окуліста тубдиспансеру хворий повинен отримувати протягом року. Наступні 3 роки навесні і восени необхідно по 2 місяці проводити протирецидивні курси лікування. Всі хворі на туберкульоз очі повинні перебувати на обліку я протитуберкульозному диспансері. Терапію призначає офтальмолог спільно з фтизіатром. Амбулаторне лікування проводиться безкоштовно незалежно від його тривалості. Основна міра профілактики туберкульозу - вакцинація дітей.
При увеіте грипозної і фокальній етіології показано загальне та місцеве лікування у вигляді внутрішньом'язових і субкон'юнктивальних ін'єкцій антибіотиків широкого спектру дії, прийому сульфаніламідів, вітамінів, сосудоукрепляющее препаратів. На область очі призначають сухе тепло, а також антибіотики, сульфаніламіди, мидриатики, анестетики, вітаміни.
Лікування токсоплазмозного увеїту складається в загальному і місцевому застосуванні сульфаніламідних препаратів, хлоридину, дарапріма, десенсибилизирующих коштів, мідріатіков і анестетиків, вітаміо- дието- і гормонотерапії.
Для розсмоктування помутнінь в прозорих середовищах очі при всіх формах увеїту застосовують оксигенотерапію, електро- і фонофорез ферментів і інших розсмоктуючих засобів (алое, діонін, склоподібне тіло, йодистий калій). Поряд з призначенням деяких з них в гострому періоді захворювання рекомендується продовжити їх застосування протягом тривалого часу (2-3 міс в період ремісії). У ряду хворих термін ремісії значно подовжується, іноді до 3-4 років.
При стиханні процесу можливе хірургічне лікування наслідків увеїту: кератопластика, екстракція катаракти. В останні роки у дітей, хворих увеитом, широко застосовують Ангіопротектори - препарати, що впливають на проникність судинної стінки, які нормалізують в ній обмінні процеси, що сприяють ліквідації запальної реакції (продектин, стугерон, дицинон до ін.).
Увеїт у дітей є вкрай серйозним захворюванням, що призводить до сліпоти і слабкозорістю при несвоєчасному виявленні. Всі діти, хворі увеитом, підлягають диспансерному спостереженню.