діагностика лімфаденітів

Діагностика лімфаденітів в ряді випадків є важким. Особливо це стосується хронічних лімфаденітів. Одонтогенний лімфаденіт нерідко має схожість з системним ураженням лімфатичних вузлів, а також доброякісними пухлинами і метастазами злоякісних новоутворень в лімфатичні вузли.

Так як клінічне визначення характеру ураження лімфатичних вузлів недостатньо точно, то слід проводити морфологічне дослідження, особливо при пухлинному процесі. Це може бути здійснено за допомогою діагностичної пункції, вперше введеної в клінічну практику М. І. Аринкіна (1927), аспіраційної або ексцизійної біопсією. В даний час метод діагностичної пункції лімфатичного вузла і цитологічне дослідження пунктату майже повністю витіснили біопсію, яка має ряд недоліків; до біопсії вдаються лише в тих випадках, коли дані, отримані пункцией, не дозволяють встановити діагноз (дульцин М. С. 1965).

Якщо є поразка одиночного вузла, то його можна видалити і піддати гістологічного дослідження. Ця операція перетворюється не тільки в діагностичну, але і в лікувальну процедуру.

При розтині запального вогнища для підтвердження і уточнення діагнозу в усіх випадках слід взяти шматочок стінки вузла для гістологічного дослідження.

В останні роки досягнуто прогресу в діагностиці уражень лімфатичної системи методом рентгеноконтрастной лімфографії, сканування, прямий і непрямий лімфографії і ін.

Гострий гнійний лімфаденіт з явищами периаденита слід відрізняти від нагноившейся серединної або бранхіогенной і дермоидной кіст шиї, які мають багато спільних рис. У ряді випадків вирішальними є дані діагностичної пункції: цитологічним дослідженням пунктату лімфатичного вузла виявляють лімфоїдні і ретикулярні елементи, а в пунктаті кіст - серед гнійних мас клітини слущивающегося багатошарового плоского епітелію і сальні маси.

Нагноівшіеся атерома особи відрізняється від гострого лімфаденіту тим, що вона вже в початковий період своєї появи тісно пов'язана з поверхневим покривом шкіри.

На відміну від хронічного неспецифічного лімфаденіту при туберкульозному запаленні поодинокі лімфатичні вузли уражаються рідко, частіше втягується одночасно кілька вузлів або цілі пакети їх. Лімфатичні вузли бувають щільні на дотик, в них іноді розвиваються петрифікати.

Для диференціальної діагностики туберкульозного і неспецифічного лімфаденіту велике значення мають і загальні симптоми - характерна для туберкульозу інтоксикація і реакція на туберкулін - проби Пірке і Манту та ін. Мікроскопічні дослідження пунктату або виділень з свища дозволяють виявити специфічні для туберкульозної гранульоми клітини - гігантські клітини Пирогова-Лангганса , що є достовірною ознакою туберкульозного ураження.

Сифілітичний лімфаденіт (склераденіт) і первинна сифілома (ulcus durum) є єдиними клінічними симптомами первинного сифілісу. При цьому виявляються, частіше з одного боку, помірно збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Вони не спаяні між собою і оточуючими тканинами, при пальпації щільні і безболісні, нерідко розташовуються у вигляді ланцюжка. Причому вузол, найближчий до первинної сифілома, кілька більшої величини, ніж інші. В пунктаті з них постійно виявляються бліді спірохети. На відміну від одонтогенного лімфаденіту при сифілісі ніколи не буває нагноєння лімфатичних вузлів.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі

Схожі статті