Діагностика патології очей і очної ямки у плода. Причини помилок при обстеженні особи плода.
При оцінці органів зору у плода при скринінговому ультразвуковому дослідженні виключаються аномалії кількості, розмірів і відстані між очницями, атакож різні новоутворення. Анофтальмия, микрофтальмия і Циклопія супроводжуються вираженими змінами і тому досить легко діагностуються при скринінговому ультразвуковому дослідженні плоду в II триместрі вагітності. Для встановлення діагнозу гіпо- та гипертелоризм слід користуватися нормативними значеннями з урахуванням терміну вагітності. Нещодавно нами були розроблені Процентільние нормативи екстра-та інтраорбітального розмірів, а також діаметра очниць всрок від 14 до 40 тижнів вагітності.
Додатково необхідно проводити оцінку кришталиків. які в нормі візуалізуються у вигляді периферичного гіперехогенних кільця з анехогенних центральної структурою. Це слід робити для виявлення випадків вродженої катаракти, яка характеризується значним підвищенням ехогенності-сти кришталика. Ізраїльськими фахівцями були розроблені нормативні значення діаметра кришталика в різні терміни вагітності.
Представлена схема обстеження особи плода дозволяє здійснювати системний підхід до оцінки основних лицьових структур на підставі отримання їх зображень в різних площинах сканування, що забезпечує отримання максимально об'єктивної інформації. Але для її широкого впровадження в клінічну практику слід обговорити кілька основних питань.
І перше питання, на яке необхідно відповісти, наскільки успішно і з якого терміну вагітності вдається проводити вивчення основних структур особи плода?
Згідно з даними багатьох дослідників. Ехографіческая оцінка окремих структур особи плода можлива вже після 11-12 тижнів вагітності. Однак в ранні терміни вдається діагностувати тільки виражені пороки розвитку лицьових структур і визначити довжину кісток носа. Об'єктивна оцінка особи плода в більшості випадків на приладах з високою роздільною здатністю можлива з 16-18 тижнів вагітності.
Поза всяким сумнівом, основними причинами неуспішної візуалізації структур особи плода є недостатні практичні навички, невисока кваліфікація фахівців і недотримання термінів обстеження. За нашими даними, об'єктивна оцінка структур особи плода в II триместрі вагітності з використанням мультіплоскостного підходу вдається не менш ніж в 85% випадків вже при першому ультразвуковому дослідженні.
Поряд з цим, на думку СМ. Воєводіна. існують загальні обмеження в ультразвукової візуалізації особи плода, що не залежать від терміну вагітності і кваліфікації фахівця, який проводить сканування: 1) розташування плода в порожнині матки, при якому його обличчя звернене до задньої стінки матки; 2) виражене маловоддя; 3) загальне утруднення в візуалізації мелкіхструктур плода (виражене ожиріння вагітної); 4) наявність рук плода в області обличчя. Слід зазначити, що подібні ситуації в умовах скринінгу зустрічаються нечасто.
І.І. Рябов і Л.Т. Миколаїв виділяють наступні чинники, які в тій чи іншій мірі впливають на можливість візуальної оцінки лицьових структур плода при скринінговому ультразвуковому дослідженні:
1) термін вагітності;
2) метод сканування: трансабдомінальний, трансвагінальний;
3) клас використовуваної ультразвукової діагностичної апаратури;
4) стан передньої черевної стінки вагітної жінки;
5) наявність або відсутність достатнього вільного простору навколоплідних вод навколо особи плода;
6) положення особи плода по відношенню до стінок матки;
7) кількість часу, що приділяється дослідженню плоду.
Якщо перші шість чинників вже раніше були детально висвітлені, то сьомий фактор вимагає обговорення, так як він є другим основним питанням, на яке необхідно відповісти, - скільки часу потрібно для мультіплоскостной оцінки структур особи плода при скринінговому ультразвуковому дослідженні в II триместрі вагітності?
Для відповіді на це питання звернемося до результатів спеціально проведених досліджень. За даними різних груп фахівців, ультразвукова оцінка структур особи плода займає в середньому 2,52-2,8 хв. Таким чином, вивчення основних структур особи плода є доступним і відтвореним методом.
Нові перспективи в пренатальної діагностики вад лицьових структур відкриває тривимірна ехографія, завдяки можливості отримання зображення-якій необхідної площині. В останні роки в клінічній практиці стала використовуватися методика 4D - тривимірна ехографія в режимі реального часу. Таким чином, пренатальна ехографія має високу інформативність в діагностиці лицьових аномалій та вад розвитку за умови кваліфікованої скрининговой оцінки структур особи плода. У наступних розділах цієї глави представлені діагностичні можливості ехографії в пренатальної діагностики широкого спектру вроджених вад обличчя і ехографічних маркерів хромосомних аномалій.