Діагностика при гострого болю в грудях
Для оптимізації виявлення причин гострого болю в грудях у відділенні швидкої допомоги були проведені дослідження діагностичних можливостей оцінки змісту коронарного кальцію з подальшим виконанням КТ-коронарографії. Відсутність кальциноза по ходу вінцевих артерій або відсутність бляшки при КТ-коронарографії у хворих з гострим болем у грудях при низькому рівні ризику (немає змін даних ЕКГ або ферментних показників) фактично виключає ОКС і має чудовий короткостроковий і довгостроковий прогноз.
При єдиному КТ-скануванні можна виявити або виключити ОКС, легеневу емболію, розшарування аорти і всі небезпечні для життя стану, пов'язані з гострим болем у грудях. Через велику зони сканування, необхідності контрастування і легеневих, і вінцевих артерій необхідна більш висока доза контрастної речовини, що веде до збільшення дози опромінення. Як правило, в клінічній практиці найбільш імовірним буває одне з цих станів. В цьому випадку КТ рекомендують виконувати згідно з проведеною сортування паціенов (triple rule). Однак несерцевих захворювання, відповідно до скаргами пацієнта, можуть бути виявлені при КТ, призначеної для виключення патології вінцевих артерій.
Функціональні дослідження в комп'ютерній томографії
Якщо сканування проводили протягом усього серцевого циклу, то зображення можуть бути реконструйовані в будь-яку фазу серцевого циклу, що дозволяє оцінити загальну і регіональну скоротливу функції. Незважаючи на відносно невелику тимчасовий дозвіл, глобальна функція ЛШ при КТ добре корелює з даними ЕхоКГ і МРТ. Нові протоколи сканування, що значно зменшують променеве навантаження на пацієнта, не дозволяють отримати інформацію про функціонування ЛШ.
Окремі ділянки міокарда на постконтрастних КТ-ангиограммах можуть не накопичувати контрастної речовини через порушення перфузії в разі попереднього ІМ або важкої ішемії. Неоднорідне накопичення контрастної речовини в міокарді може також бути викликано руховими і променистими артефактами.
Для доповнення ангіографічної інформації при КТ-ангіографії запропоновано оцінювати перфузію міокарда після фармакологічної навантаження для виявлення ішемії. При цьому можна виявити витончення стінки після ІМ, звапніння або дуже сильне зниження плотностних показників міокарда через заміщення міокарда жировою тканиною. Як і при МРТ, може спостерігатися відстрочене посилення після ІМ або інших форм його пошкодження. Через чудової якості зображення без застосування рентгенівського випромінювання або йодовмісних контрастних засобів МРТ залишається найкращим методом виявлення постінфарктного кардіосклерозу.
Комп'ютерна томографія при хворобах клапанів
- КТ-зображення можуть надати морфологічну інформацію про стулках АК і МК.
- Площа отвору при стенозі АК можна точно виміряти при МСКТ. Висока просторове рішення КТ іноді буває хорошою підмогою для оцінки структур, розташованих навколо клапанів (наприклад, абсцесів або розбіжності тканин після хірургічної операції при ендокардиті), які іноді важко виявити при ЕхоКГ або МРТ через артефактів, викликаних протезом клапана.
- Функціональні показники, такі як швидкість потоку і градієнт тиску, не можуть бути визначені за даними КТ. Праві серцеві клапани важко візуалізувати при КТ через знижений і, часто, неоднорідного контрастування в правих відділах, але підбір протоколу сканування може забезпечити рівномірне контрастування в обох шлуночках, що дозволить визначити ФВ ПШ.
- КТ-зображення можуть мати суттєве значення при дослідженні серця в період підготовки до хірургічного втручання на клапанах і черезшкірної заміни АК.
- КТ-ангіографія вінцевих артерій може надійно виключити їх стеноз у хворих із запланованим хірургічним втручанням на клапанах.
Dudley J. Pennell, Udo P. Sechtem, Sanjay Prasad і Frank E. Rademakers
Магнітно-резонансна томографія серця