Еталон відповіді до задачі
1. У пацієнта порушено задоволення потреб: дихати, є, бути здоровим, працювати, в безпеки.
Проблеми пацієнта справжні: кашель з відділенням мокротиння, різка слабкість, біль в грудній клітці, схуднення, страх за своє майбутнє.
Потенційні: висока ступінь ризику через нестійкість життєдіяльності.
2. Пріоритетна проблема: біль в грудній клітці
Мета - пацієнт відзначить зменшення болю до терпимою до кінця тижня
1. М / с забезпечить пацієнту зручне положення в ліжку
Для зменшення болю
2. М / с забезпечить пацієнту фізичний і психічний спокій
Для обмеження рухливості плевральних .лістков і зменшення болю
3. М / с пояснить пацієнту переваги поверхневого дихання та обмеження фізичної активності
Для зменшення болю через обмеження рухливості плевральних .лістков
4. М / с навчить пацієнта прийомам самонавіювання і релаксації протягом тижня щодня по 15 хвилин
Для заспокоєння хворого і адаптації до його станом
5. М / с забезпечить пацієнту прийом знеболюючих засобів за призначенням лікаря
Для купірування больового синдрому
6. М / с буде стежити за станом пацієнта: колір шкірних покривів, температура, пульс, ЧДД, АТ, мокрота
Для контролю за динамікою захворювання та профілактики розвитку ускладнень
Оцінка ефективності: пацієнт відзначив зменшення болю в грудній клітці до терпимих. Мета досягнута.
12. Приготування 1% робочого розчину хлорного вапна (10 л).
13. Пацієнт І. 55 років був госпіталізований в протитуберкульозний диспансер з діагнозом "інфільтративний туберкульоз легенів."
При сестринська обстеженні медична сестра виявила скарги на виражену загальну слабкість, зниження працездатності, невеликий кашель з відділенням мокротиння з прожилками крові, підвищення температури для субфебрильних цифр вечорами протягом 2-3 тижнів, виражену пітливість ночами.
Об'єктивно: стан пацієнта середньої тяжкості, шкірні покриви бліді, очі блискучі. Хворий зниженого харчування, температура 37,3 град, ЧДД 22 в хвилину, пульс 88 в хвилину, задовільних якостей, АТ 110/70 мм рт. ст.
Пацієнт контактний, відчуває почуття страху з приводу результату захворювання.
1. Визначте, задоволення, яких потреб порушено у пацієнта і виявити проблеми.
2. Виявити пріоритетні проблеми, поставте цілі і складіть план сестринських втручань.
Еталон відповіді до задачі
1. У пацієнта порушено задоволення потреб: бути здоровим, підтримувати нормальну температуру тіла, виділяти, бути чистим, працювати, спати, уникати небезпеки.
Проблеми пацієнта: загальна слабкість, зниження працездатності, кашель з мокротою, кровохаркання, субфебрильна лихоманка, пітливість, занепокоєння з приводу результату захворювання.
високий ризик розвитку легеневої кровотечі
2. Пріоритетна проблема: кровохаркання
короткострокова мета: кровохаркання зменшиться до кінця тижня
довгострокова мета: кровохаркання зникне до моменту виписки
Оцінка: пацієнт відзначив припинення виділення крові з мокротою через 10 днів. Мета досягнута.
14. Приготування 1% розчину хлораміну (1 л).
15. Пацієнтка Г. 1935 р.н. доставлена в терапевтичне відділення машиною швидкої допомоги з діагнозом "Ексудативний плеврит зліва".
При сестринська обстеженні медична сестра виявила скарги на слабкість, сухий нападоподібний кашель, задишку при невеликому фізичному навантаженні, фебрильну лихоманку, тупий біль в лівій половині грудної клітини, посилюються під час кашлю.
Об'єктивно: свідомість ясна, хвора контактна, стан середньої тяжкості, положення активне, шкірні покриви і видимі слизові бліді, лімфовузли не збільшені. Температура 37,8 град. грудна клітка асиметрична, відзначається згладженість міжреберних проміжків зліва, ліва половина різко відстає в акті дихання. ЧДД - 24 в хвилину, пульс 96 в хвилину, задовільних якостей, АТ 130/80 мм рт.ст.
1. Визначте, задоволення яких потреб порушено у пацієнтки і виявите проблеми.
2. Виявити пріоритетні проблеми, поставте цілі і складіть план сестринських втручань.
Еталон відповіді до задачі
1. У пацієнтки порушено задоволення потреб: дихати, бути здоровим, підтримувати нормальну температуру тіла, працювати, уникати небезпеки.
Проблеми справжні: слабкість, сухий кашель, задишка, лихоманка, біль в грудній клітці.
Потенційні: високий ризик розвитку емпієми плеври і дихальної недостатності.
2. Пріоритетна проблема: кашель сухий.
Мета короткострокова - у пацієнтки зменшиться частота і тривалість кашлю до кінця тижня
довгострокова мета: відсутність кашлю до моменту виписки
Оцінка ефективності: пацієнт регулярно приймає їжу, його маса тіла не зменшується.
28. амідопіринової проба.
29. У стаціонар поступила пацієнтка 30 років з діагнозом залізодефіцитна анемія. При сестринська обстеженні виявлені скарги на слабкість, швидку стомлюваність, задишку при русі, серцебиття, відсутність апетиту, іноді з'являється бажання їсти крейду. Менструація з 12 років, рясна протягом тижня. Пацієнтка дратівлива, пасивна, небалакучий.
Об'єктивно: блідість і сухість шкірних покривів, волосся тьмяне, січеться, нігті ламкі з поперечною смугастість, ложкоподібні форми. Межі серця не змінені. При аускультації - систолічний шум на верхівці серця. Пульс 92 уд. / Хв. АТ 100/60 мм рт. ст.
Аналіз крові: Нв - 75 г / л, еритроцити 3,9'10 12 / л. кольоровий показник 0,8, лейкоцити - 4,5'10 9 / л, ШОЕ 20 мм / год.
1. Напівпостільний режим.
3. Ферроплекс по 1 таблетки 3 рази після їжі.
4. Вітамін В6 і В12 підшкірно.
5. Аскорбінова кислота всередину по 1 таблетці 3 рази на день.
1. Виявити потреби, задоволення яких порушено, сформулюйте проблеми пацієнта.
2. Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Еталон відповіді до задачі
1. Порушені потреби: дихати, рухатися, працювати, харчуватися, спілкуватися.
Справжні: слабкість, стомлюваність, задишка, серцебиття, відсутність і перекручення апетиту.
Потенційні: ризик порушення серцевої діяльності, ризик важкої непрацездатності та розвитку інвалідності.
Пріоритетні: відсутність апетиту і спотворення смаку.
Короткострокова мета - стимуляція апетиту протягом 1 тиждень.
Довгострокова мета - відновлення апетиту до дня виписки.