Ягніков СЛ. Смирнова Н.В.
Клініка експериментальної терапії Російського онкологічного
Наукового Центру ім. М.М. Блохіна РАМН
Джерело: матеріали Московського міжнародного ветеринарного конгресу
Пухлини хребетного стовпа і спинного мозку - одна з можливих причин неврологічної симптоматики у собак. При обстеженні неврологічного хворого, лікаря необхідно відповісти на наступні питання:
1) локалізація ушкодження?
2) що є причиною ішемії спинного мозку на даному рівні?
3) наскільки серйозні наслідки компрес спинного мозку?
4) який прогноз на відновлення рухової функції кінцівок і на життя тварини?
Мета дослідження: Визначити етапність діагностичних досліджень і їх інформативність при діагностиці пухлин хребетного стовпа і спинного мозку.
Матеріали і методи: Відповідь на пункти 1 і 3 визначали в процесі неврологічного обстеження. При наявності монопареза або моноплегии, парапареза, тетрапараеза або параплегії (тетраплегии), неврологічні розлади локалізували в пошкодження на рівні верхнього моторного неврона (ВМН) або нижнього моторного неврона (НМН). Для локалізації пошкодження на рівні НМН характерна бьіа наступна неврологічна симптоматика (атрофія м'язів протягом трьох тижнів, атонія або гіпотонія м'язового тонусу, арефлексія або гіпорефлексія основних рефлексів). При більшості хронічних ушкоджень НМН, атрофія ставала очевидною при візуальній оцінці конституції тварини. При пошкодженні ВМН відзначали спастічекую гіпертонію м'язів, присутність рефлексів (хоча останні іноді були якісно змінені), слабо виражену атрофію м'язів.
Наступний етап в діагностиці локалізації пошкодження залежить від знань лікаря клініциста. Неврологічний дефіцит, зазвичай проявляється каудальнее місця пошкодження нервової тканини. Неврологічні розлади тільки тазових кінцівок обумовлені "стражданням" спинного мозку, спинномозкових нервів або периферичних нервів на рівні ТЗ - S3, розлади грудних і тазових на рівні С1 - Т2. Додаткові неврологіческте симтомов дозволяють локалізувати пошкодження на рівні шийного, грудного або поперекового відділу хребта - рефлекс панникулита, колінний рефлекс, згинальний рефлекс, синдром Хорнера і т.д ..
Після збору анемнезі і проведення клініконеврологіческого обстеження визначали ступінь неврологічних розладів, що дозволяло дати відповідь на третій пункт при дослідженні неврологічного хворого.
Встановивши рівень ураження спинного мозку, виконували оглядову рентгенографію в двох проекціях. Рентгенографічно пухлини кісткової тканини і метастази в тіла хребців з новоутворень інших органів, як правило, виявлялися вогнищами остеолізису, періостальними нашаруваннями, патологічним переломом тіла хребця. Наявність рентгенографически визначаються змін структури кісткової тканини, точно визначає локалізацію спинального новоутворення і рівень компресії спинного мозку. У деяких випадках неврологічна симптоматика може випереджати процеси руйнування кісткової тканини. При пухлинах власне нервової тканини, оболонок спинного мозку, рентгенографічні зміни можуть не проявлятися зовсім.
При відсутності рентгенографічних змін на оглядових рентгенограмах ми виконували контрастну рентгенографію. При проведенні субокципитальной пункції, збирали ліквор і проводили цитологічне дослідження. Пухлинні клітини можуть циркулювати в лікворі при зростанні пухлини безпосередньо з спинного мозку, його оболонок або проростанні оболонок спинного мозку екстрадуральние новоутворенням. Однак заключний діагноз може бути поставлений тільки після гістологічного дослідження пухлини.
На контрастних рентгенограмах в прямій і бічній проекціях визначали зміна контурів контрастної колони, відзначали повну або часткову блокаду контрастної речовини, зміна товщини вентральній або дорсальній колон. Визначали розташування новоутворення, по відношенню до оболонок спинного мозку і спинного мозку безпосередньо. На підставі отриманих даних класифікували пухлини на екстрадуральние, інтрадурально - екстрамедулярні і інтрамедулярні. Не завжди це дослідження дозволяє визначити поширення мягкотканного компонента новоутворення, внаслідок блокування контрастною колони (вентральній і дорсальній) на краніальних межах пухлини.
Мієлографія дозволяє точно визначити рівень компресії спинного мозку. Однак не у всіх випадках даний метод дослідження дозволяє класифікувати компрессирующие компонент, як новоутворення.
Магнітно-резонансна томографія, виконана в сагітальній і сегментальной площинах, дозволяла визначити поширення мягкотканного компонента новоутворення, візуалізувати не можуть бути визначені рентгенографически структурні зміни кісткової тканини, вогнища руйнування тіл і дужок хребців, обсяг спинномозкового каналу займаний новоутворенням і оптимальний доступ для виконання інцизійна або трепан біопсії.
Для відповіді на пункти 2 і 4 необхідна морфологічна верифікація новоутворення. При отриманні матеріалу для морфологічного дослідження пріоритетом є збереження рухової функції кінцівок і недопущення нанесення грубої травми спинного мозку. При наявності великого мягкотканного компонента виконували інцизійну або трепан біопсію. При локалізації пухлини в спинномозковому каналі планували Ламінектомій, дуротомію, часткове або повне видалення пухлини, стабілізацію тіл хребців. При пухлинному процесі в тілі хребця і наростанні неврологічної симптоматики виконували Ламінектомій (дорсальну або геміламінектомію), ексхоклеацію пухлинної тканини і заміщення дефекту тіла хребця кістковим цементом з подальшою транспедикулярної фіксацією або стабілізацією по остистих відростках.
Наявність пухлинної тканини дозволяло гістологічно верифікувати новоутворення і визначити подальшу тактику лікування і визначити прогноз на життя. Гістологічна верифікація новоутворення дозволяє визначити: первинна чи це пухлина, до якої тканини відноситься або це метастаз пухлини з іншого органу. При підозрі на метастаз в тіло хребця, необхідно визначити первинний пухлинний осередок. Відсутність візуально визначаються новоутворень кісткової тканини, молочних залоз, сім'яників, передміхурової залози - не виключає їх наявність, і зобов'язує лікаря провести додаткові методи дослідження. Сцинтиграфія дозволяє виявити одиничні і множинні ураження кісткової тканини. Підтвердити наявність пухлини в передміхурової залози можна при УЗД і виконанні пункційної біопсії, під контролем даного методу. Набагато більш простий метод підтверджує наявність пухлини в тканини передміхурової залози, дослідження крові на наявність простатичного специфічного антигену (ПСА).
У всіх випадках необхідна гістологічна верифікація і зіставлення гістологічних висновків первинної пухлини і метастази в тіло хребця, тому що велика ймовірність існування первинно множинного пухлинного процесу, і метастазування невіднайденій при первинному огляді пухлини.
Обговорення. Прийнята тактика обстеження неврологічних пацієнтів лікарями загальної практики, зводиться до виконання рентгенографічного дослідження. Наявність кісткових остеофитов на вентральній поверхні тіл хребців, неправильно трактується, як причина неврологічних розладів у досліджуваного тваринного. Причому знайдені кісткові зміни часто не співставні з неврологічною симптоматикою. Ми вважаємо, що тільки запропонована етапність, в дослідженні неврологічного хворого, дозволяє з'єднати воєдино клініконеврологіческую симптоматику, з результатами додаткових методів дослідження. І тільки після цього може бути поставлений заключний діагноз, визначений прогноз на відновлення рухової функції і прогноз на життя тварини. Кісткові остеофіти на вентральній поверхні тіл хребців не можуть служити «ключовим» симптомом при миелография, як найбільш доступний метод додаткової діагностики повинен проводиться всім пацієнтам з прогресуючою неврологічною сіптоматікі.
Висновок: наявність неврологічної симптоматики у тварини вимагає його 1сестороннего обстеження із залученням сучасних методів дослідження, з «ллю ранньої діагностики спінальних новоутворень і проведення спеціалізованого лікування. Тільки рання діагностика захворювання і правильно значення лікування дозволяє максимально продовжити активне життя тваринного зі збереженням рухової функції кінцівок.