Незважаючи на технічний прогрес, діагностика пухлин яєчника на основі піхвової і ректо-абдомінального дослідження не втратила важливості.
Діагностика пухлин яєчників при огляді
При дворучному гінекологічному огляді можна виявити пухлину і визначити її величину, консистенцію, рухливість, чутливість, розташування по відношенню до органів малого таза, характер поверхні пухлини. Пальпируется пухлина, що досягла певних розмірів (коли за рахунок пухлини збільшується обсяг яєчника). При малих розмірах пухлини або при гігантських пухлинах і нетиповому розташуванні освіти бімануальногодослідження малоинформативно. Особливо важка діагностика пухлини яєчників у огрядних жінок і у пацієнток з спайковимпроцесом в черевній порожнині після раніше перенесених чревосеченій. Не завжди за даними пальпації можна судити про характер пухлинного процесу. Бімануальногодослідження дає лише загальне уявлення про патологічний освіту в малому тазу. Виключенню злоякісності допомагає ректо-вагінальне дослідження, при якому можна визначити відсутність «шипів» в задньому склепінні, нависання склепінь при асциті, проростання слизової оболонки прямої кишки.
При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні у пацієнток з простою серозної цистаденома в області придатків матки визначається об'ємне утворення вкінці або збоку від матки, округлої, частіше овоидной форми, тугоеластіческой консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром від 5 до 10 см, безболісне, рухоме при пальпації .
Папілярні цистаденома частіше бувають двосторонніми, розташовуються збоку або ззаду від матки, з гладкою і (або) нерівній (горбистої) поверхнею, округлої або овоидной форми, тугоеластіческой консистенції, рухливі або обмежено рухливі, чутливі або безболісні при пальпації. Діаметр новоутворень коливається від 7 до 15 см.
При дворучному гінекологічному дослідженні муцинозная цистаденома визначається ззаду від матки. Освіта з горбистої поверхнею, нерівномірної, частіше тугоеластіческой консистенції, округлої форми, обмеженої рухливості, діаметр від 9 до 20 см і більше, пухлина чутлива при пальпації.
При дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні у пацієнток з верифікованим діагнозом пухлини Бреннера збоку і ззаду від матки визначається об'ємне утворення овоидной або (частіше) округлої форми, щільної консистенції, з гладкою поверхнею, діаметром 5-7 см, рухоме, безболісне. Пухлина Бреннера нерідко нагадує субсерозну міому матки.
Одне з провідних місць серед методів діагностики пухлин яєчників займає УЗД завдяки відносній простоті, доступності, неінвазивності і високої інформативності.
Ехографіческі гладкостенная серозна цистаденома має діаметр 6-8 см, округлу форму, товщина капсули зазвичай 0,1-0,2 см. Внутрішня поверхня стінки пухлини гладка, вміст цістаденом однорідне і анехогенние, можуть визуализироваться перегородки, частіше поодинокі. Іноді визначається мелкодісперсная суспензія, легко зміщується при перкусії освіти. Пухлина розташовується зазвичай ззаду і збоку від матки).
Папілярні серозні цистаденома мають нерівномірно розташовані на внутрішній поверхні капсули сосочкові розростання у вигляді пристінкових структур різної величини і підвищеноїехогенності. Множинні дуже дрібні папілом надають стінці шорсткість або губчастої. Іноді в сосочках відкладається вапно, на сканограммах вона підвищеноїехогенності. У деяких пухлинах папілярні розростання заповнюють всю порожнину, створюючи видимість солідного ділянки. Папілом можуть проростати на зовнішню поверхню пухлини. Товщина капсули папілярної серозної цистаденома становить 0,2-0,3 см. Папілярні серозні цистаденома визначаються як двосторонні округлі, рідше овальні утворення діаметром 7-12 см, однокамерні або двокамерні. Вони розташовуються збоку або ззаду від матки, іноді візуалізуються тонкі лінійні перегородки.
Муцинозних цистаденома має множинні перегородки товщиною 0,2-0,3 см, часто на окремих ділянках кістозних порожнин. Суспензія візуалізується тільки у відносно великих утвореннях. Муцинозних цистаденома частіше велика, діаметром> 20 см, (іноді - до 50 см), майже завжди багатокамерна, розташовується в основному збоку і ззаду від матки, округлої або овоидной форми. У порожнині візуалізується мелкодісперсная несмещаемий при перкусії ультразвуковим датчиком суспензія середньої або високої ехогенності. Вміст деяких камер може бути однорідним.
Пухлина Бреннера, змішані, недиференційовані пухлини дають неспецифічний зображення у вигляді утворень неоднорідного солідного або кістозно-солідної будови.
КДК допомагає більш точно диференціювати доброякісні та злоякісні пухлини яєчників. По кривим швидкостей кровотоку в яєчники артерії, індексу пульсації і ІР можна запідозрити малигнизацию пухлин, особливо на ранніх стадіях, оскільки злоякісних пухлин властива активна васкуляризація, а відсутність зон васкуляризації більш типово для доброякісних новоутворень. При КДК доброякісним епітеліальних пухлин яєчників властива помірна васкуляризація в капсулі, перегородках і ехогенних включених. ІР не перевищує 0,4.
Використання ультразвукових сканерів, що забезпечують тривимірну реконструкцію (3D) акустичної картини, дає можливість більш детально візуалізувати судинне русло яичникового освіти, оцінити глибину і просторове співвідношення нормальних і патологічних структур.
Для діагностики пухлин яєчників використовують КТ і МРТ.
лапароскопія
Ендоскопічні методи дослідження (лапароскопія) широко використовуються для діагностики та лікування пухлин яєчників. Хоча лапароскопія не завжди дозволяє визначити внутрішню структуру і характер освіти, з її допомогою можна діагностувати невеликі пухлини яєчника, що не приводять до об'ємної трансформації яєчників, «непальпіруемого яєчники».
Лапароскопічна интраоперационная діагностика пухлин яєчників має велику цінність. Точність лапароскопічної діагностики пухлин яєчників становить 96,5%. Застосування лапароскопічного доступу не показано у пацієнток зі злоякісними яїчниковимі утвореннями, що визначає необхідність виключення малігнізації до операції. При виявленні злоякісного росту під час лапароскопії доцільно перейти до лапаротомії (конверсії), так як при лапароскопическом видаленні цистаденома зі злоякісним переродженням можливі порушення цілісності капсули пухлини і обсіменіння очеревини, можуть виникати складнощі при видаленні сальника (оментектомія).
онкомаркери
У діагностиці пухлин яєчників велике місце відводять визначенням специфічних біологічних речовин біохімічними та імунологічними методами. Найбільший інтерес представляють численні асоційовані з пухлиною маркери - пухлина-асоційовані антигени (СА-125, СА-19.9, СА-72.4).
Концентрація цих антигенів в крові дозволяє судити про процеси в яєчнику. СА-125 виявляється у 78-100% хворих на рак яєчників. особливо при серозних пухлинах. Його рівень перевищує норму (35 МО / мл) тільки у 1% жінок без пухлинної патології яєчників і у 6% хворих з доброякісними пухлинами. Пухлинні маркери використовують при динамічному спостереженні за хворими із злоякісними пухлинами яєчників (до, в процесі лікування і після його закінчення).
При двосторонньому ураженні яєчників для виключення метастатичної пухлини (Крукенберга) виконують рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, при необхідності застосовуються ендоскопічні методи (гастроскопія. Колоноскопія).
Додаткові методи діагностики пухлин яєчників дозволяють не тільки визначити оперативний доступ, але і скласти думку про характер об'ємного утворення, від чого залежить вибір методу оперативного лікування (лапароскопія-лапаротомія).